症例17—全身骨に多発性打ち抜き像を呈した骨病変

　症例は，50歳女性．家族歴に特記すべきことなし．既往歴には先天性梅毒があり，現在でも血清反応は，陽性を示している．昭和50年，数回にわたり原因不明の発熱があり，また手指の骨折を起こした．昭和51年，近医にて白血球増多を指摘されたが，放置していた．昭和52年1月，両側鎖骨および胸骨部に圧痛出現し，精密検査の目的で当大学病院内科へ入院．入院時，理学的には著変を認めず，検査所見で，高度のリンパ球増加を伴う白血球の中等度増加（WBC 22000，Ly 81％）とAl-Pの上昇が注目され，Al-P isozymeで骨由来が確認された．梅毒血清反応は，STSおよびTPHA法共に陽性で梅毒性疾患の存在を示唆した．骨髄の検査では，リンパ球の中等度増加が認められたが，白血病については否定的であつた．全身の骨X線検査では，頭蓋骨，長管骨，手指骨に境界が多少不鮮明な多発性の骨打ち抜き像がみられた（第17-1図）．尺骨および肩甲骨の2ヵ所より，生検が行われ本質的には，ほぼ同様の組織学的所見を示した，すなわち著明なる細胞増殖と骨の破壊が基本的変化と考えられた．増殖細胞の殆んどは，大型の類円形の細胞で，円形もしくは楕円形の，時に切れ込みを有する明るい核を有しており，一部には，著明な核小体を認めた（第17-2図）．