腰椎多数回手術例の検討

Evaluation of Multiply Operated Back

　近年脊椎外科の進歩はめざましく，腰痛，下肢痛を呈する諸疾患に対し，積極的な手術療法を施し，すぐれた成績が一般に得られている．しかしながら，満足な結果が得られず，多数回手術にいたる例も決して少なくはなく，最近，この原因と対策がとみに注目されるようになつた．とりわけ腰痛疾患の中心である腰椎椎間板ヘルニアでは，その手術適応はもとより，手術方法の選択も大きく予後に影響を与えることがある．最も一般的に普及し，かつ，実施されているLove法は，直視下で病態を確認し，神経根に対して除圧を行いうること，手術操作が比較的容易なこと，手術侵襲にさしたる負担がなく，早期の社会復帰が可能なことなど，多くの利点を有してはいるが，手術操作が直接硬膜外腔におよぶことから，術後のlaminectomy membraneによる神経周囲組織の癒着，癒着性クモ膜炎，さらに椎間板組織の変性進行など，大きな問題をもあわせもつている．

　また一方では，これら整形外科的観点からのみでは不十分で，心因的要素も無視できない場合があり，ときとして精神科医との連携も必要となる．多様化した今日の社会では，こうした症例が一層増加傾向をたどるものと思われる．