血管の処理にこだわる—腰椎前方アプローチ

Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) for the Management of Lumbar Degenerative Lesion

　腰椎前方アプローチは，腹壁筋層を鈍的に進入する筋間アプローチであり，傍脊柱筋の侵襲を避けることのできる低侵襲手技である．昨今の腰椎側方進入の人気の高まりは，前方法の矯正力および低侵襲性を再認識させることとなったが，前方アクセス特有の危険性(血管，臓器損傷や矯正損失・骨癒合不全など)も報告されている．それら危険性の中で，血管損傷は最も重篤なものであり，まさしく「血管を制する者は，前方を制す」である．

　本稿では，前方手技の“光”として，前方アプローチの恩恵を最も享受できる前方単独固定手技(後方固定の追加は必要ない)を取り上げた．また，“影”として，最も注意すべき血管の処理を，分節血管および大血管についてご紹介した．