非骨傷性頚損に対する急性期除圧術の効果―多施設前向き無作為共同研究の結果

Effect of Decompression Surgery on Neurological Recovery after Cervical Cord Injury with Canal Stenosis but Without Distinct Bony Damage : Multicenter Prospective Randomized Clinical Trial

　全国11病院において，非骨傷性の頚髄損傷（頚損）に対する除圧術の麻痺改善効果について，無作為前向き研究を行った．対象は受傷後14日以内に共同研究病院に入院できた非骨傷性頚損例で，年齢は30～75歳，麻痺は入院時Frankel BあるいはC，MRIにて損傷部の脊髄圧迫率20％以上とした．受傷日が奇数日であれば手術的治療，偶数日であれば保存的治療が行われた．麻痺評価方法として，改良Frankel分類（総合せき損センター式）とASIA運動スコアを用い，経時的に受傷後1年まで追跡した．登録された総数は203例あったが，除外項目を厳密に適応すると，手術治療群が17例，保存治療群が17例で，脊髄圧迫率が20％以下で除外された圧迫軽度群が20例，その他除外群が149例であった．手術群17例では受傷後平均9.5日で除圧手術が行われた（後方除圧16例，前方除圧1例）．受傷後の経時的麻痺観察の結果では，手術群，保存群，圧迫軽度群，いずれにおいても麻痺の回復に有意な差を認めなかった．

　A prospective randomized clinical trial examining the effects of decompession surgery on neurological recovery in patients with cervical cord injuries without remarkable bony damages was performed at 11 hospitals nationwide in Japan. Cases admitted within 14 days of injury, with a Frankel B or C classification, and with ≧20％ compression of the spinal cord at the injured level, as seen on MRI, were enrolled. Decompression surgery was selected for cases in which the day of injury was an odd number, while conservative treatment was selected for all other cases. The Frankel classification and ASIA motor scores were followed for one year after injury. No statistically significant differences in neurological recovery were observed between the surgery group and the conservative treatment group.