良性腫瘍と腺腫様甲状腺腫の診療

Management of benign tumor and adenomatous goiter

　良性腫瘍は濾胞腺腫と腺腫様甲状腺腫とに分かれ，前者は腫瘍が単発で境界明瞭であり，後者は結節が多発性で，嚢胞などの退行性変化，結節内の出血，壊死，石灰化などがみられる．そのなかで，1個の結節が大きく，周囲がびまん性に腫大しているものを腺腫様結節という．これらの診断は触診に加え，超音波検査，穿刺吸引細胞診で大体決定される．Ⅰシンチグラムは機能性甲状腺腫以外では診断的価値は少ない．橋本病（慢性甲状腺炎），急性・亜急性甲状腺炎，バセドウ病などとの鑑別も必要である．橋本病，あるいは橋本病が合併しているときには，抗Tg抗体の高感度RIAの測定がきわめて有用である．手術は，良性であるためTSH抑制療法をまず試みて，腫瘤の大きいもの，癌が考えられるもの，周囲臓器に圧迫・浸潤しているもの，などが切除の適応となる．術式では，例え大きくても甲状腺全摘はできるだけ避けたい．