脊髄髄膜瘤水頭症のシャント治療の検討—知能予後に関する各種因子について

EVALUATION OF SHUNT TREATMENT IN HYDROCEPHALUS WITH MYELOMENINGOCELE: SOME FACTORS RELATIING TO MENTAL PROGNOSIS

　抄録　過去16年間に脊髄髄膜瘤を64例経験した。このうち60例（94％）に水頭症を伴った。これら脊髄髄膜瘤水頭症で2歳以内の乳幼児期に水頭症に対する治療がなされたのは49例で，その48例でシャント手術が行われた。残る11例は水頭症の確定診断あるいは治療が7歳以降になされ，そのうち6例がシャント手術をうけた。Arnold-Chiari奇形は検索がなされた34例中31例（91％）に合併しており9例が同奇形に由来する脳幹症状を呈した。これら脊髄髄膜瘤水頭症例の知能予後に関する各種因子を検討した。知能予後不良に関係する因子としては①生後2カ月未満の髄膜炎の罹患，②脳幹症状を呈するArnold-Chiari奇形の合併および③第2腰椎以上の高位脊椎病変が挙げられた。しかし，①初回シャント手術時期，②シャント手術前および手術後の脳室の大きさ，③シャント再建回数，④シャント手術後の硬膜下血腫，⑤けいれんの合併は知能予後と有意の関係を示さなかった。脊髄髄膜瘤水頭症例では知能予後は水頭症の程度ではなく初期の髄液感染やArnold-Chiari奇形や脊椎病変等の他の中枢神経系奇形の重症度に影響を受けることが示唆された。

From 1971 to 1986, the authors experienced 64 patients of myelomeningocele. Sixty out of 64 cases (94%) had both myelomeningocele and hydrocephalus. A retrospective analysis about these hydrocephalic patients was conducted on various factors relating to intelligence. Forty-nine cases received cerebrospinal fluid diversion opera-tion within 2 years of life, while 6 cases had ventriculo-peritoneal shunt after 7 years of age and 5 cases had no surgical treatment for hydro-cephalus. Statistically the following factors were significantly related to low intelligence : 1) ven-triculitis suffered within two months of life : 2) association of symptomatic Arnold-Chiari malfor-mation, and 3) myelodysplasia at or above the L₂ level. However, there was no statistically signifi-cant relationship between mental prognosis and age at initial shunt, degree of ventricular dilatation before and after shunt, numbers of shunt revision, epilepsy, or subdural hematoma after shunt. These findings suggest that hydrocephalic patients with myelomeningocele will be expected to have better mental prognosis if the hydrocephalus is well controlled by shunting and if they do not have other severe malformations of the central nervous system.