脊髄硬膜動静脈瘻（SDAVF）の診断と治療

Diagnosis and Treatment of Spinal Dural Arteriovenous Fistulae

はじめに

　脊髄硬膜動静脈瘻（spinal dural arteriovenous fistula, SDAVF）は，もっとも頻度の高い脊髄血管奇形であるが，日常で遭遇する頻度は比較的少なく，初診時には，腫瘍，脱髄疾患，脊髄炎，脊髄梗塞などの他の脊髄疾患との鑑別が問題となる。慢性進行性の脊髄疾患は，一般に，発症から診断までの期間が長いのが特徴であるが，この疾患もその例外ではない。最近では，MRIの普及と診断技術の向上，この疾患概念の認識の向上により，この期間はかなり短くなってきているが，それでも発症から診断まで1年を超えることは稀でない^{22, 31, 32, 36）}。しかしながら，SDAVFは臨床症状とMRI所見に特徴があるため，それを把握していれば，この疾患の診断を進めることはさほど困難なことではない。さらにこの疾患は，比較的容易に治癒が可能な数少ない脊髄疾患のひとつであり，また，発症後早期に，症状が悪化する前に治療すれば，その機能予後も決して悲観的なものではない。したがって，常にこの疾患の存在を念頭において，疑われた場合には，迅速かつ適切な診断，治療を進めていくことが重要である。以下にSDAVFの診断と治療について概説する。