Letter—lithium投与中に掌蹠角化症を生じた1例

　症例は41歳の男性。amitriptyline 75mg/日とflunitrazepam 4mg/日の就寝前一括投与で，抑うつ状態はほぼ寛解していた。1993年1月下旬，不眠が増強したため催眠効果を期待してamitriptylineを75mgから100mg/日に増量したところ，まもなく軽躁状態を生じた。そこで，2月5日にamitriptylineを中止し，lithiumを600mg/日から開始した。その結果，速やかに鎮静されたため，2月10日より再びamitriptyline 50mg/日を開始するとともに，lithiumは800mg/日に増量した。

　この頃から，手指の角化が過剰となり白く乾燥した。患者は書類のページをめくりにくくなったと訴えた。踵も過角化を生じ，亀裂を生じた。気分的には安定していたため，3月12日にlithiumを400mg/日に減量した。他の向精神薬は変更していない。同月26日には指先や踵は白く乾燥していたが，踵の亀裂はわずかとなった。同日より1週間はlithiumを200mg/日に減量し，その後中止としたところ，4月9日には踵の亀裂は消失し手指の白い乾燥も軽快していた。さらに4月23日には，角化そのものが軽快し手足ともに滑らかとなり，患者は書類のページがめくりやすくなったと語った。