精神科外来を訪れる悲嘆反応

Grief Reactions in Mental Clinic

　【抄録】　死別による悲嘆反応は，精神科外来で診ることは稀だといわれているが，昨今の総合病院外来には，そのようなケースも少数ながら訪れる。6年6カ月の自験例（女10例，男4例）について考察した。まず，正常悲嘆反応と病的悲嘆反応の区別，悲嘆反応の位置づけを試みた。次に症例の検討から，死別に対する脆弱性を準備する要因として，①女性，②中年期，③不慮の死を挙げた。性格的には依存性が特徴的である。それが素直な受療態度や治療者への心理的依存に結びつきやすい。彼らは愛する対象と死別し，その精神的支柱を失い，危機的状況に陥るが，それに対する防衛として，Kohutや笠原のいう否認の機制による縦割り型のsplittingを作動させ，自己と死者のpositiveなイメージを守ろうとする。それは死者との強い一体感として表明される。経過は一般的に良好だが，なかには，治療が長期化したり，再受診したりするケースもある。