同意能力と治療拒否権

Competence to Consent and Right to Refuse Treatment

■はじめに

　医療は医師，あるいは医療スタッフと患者の良い人間関係の上にのみ成立する，とよくいわれる。このことは，とりわけ医師と患者の良い人間関係が，医療の結果に大きく影響することを示しており，実際，臨床的にも良い人間関係がないところに，良い治療効果は生まれないことは広く経験される事実である。これは精神科医療でも例外ではなく，医師と患者の信頼関係が，精神科医療の基本となる。

　幻覚や妄想のために疎外されたり，陰性症状のために，社会的に引きこもったりする患者が，治療者にだけは心を開き，回復のきっかけをつかむことは，臨床的にもよく経験することである。

　医師と患者の信頼関係を作り，発展させるためには，病状や治療方針，今後の見通しについて，医師が十分説明し，患者が理解，納得して同意するという治療過程がなによりも大切である。これは病覚がなく，現実検討が不十分な患者であっても求められるところである。

　しかし，精神科医療では，しばしば病状のため意思疎通が困難であったり，被害感情ゆえに過度に防衛的であったり，しばしば人間関係を保つことが困難となり，治療も難しくなることがある。治療拒否対医療の確保という，一見矛盾した命題に対処しなければならないことも稀ではない。このように考えると，精神科領域は，インフォームド・コンセントに関して最も困難な分野の一つであろう。