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Seishin Igaku Volume 50, Issue 2 （February 2008）

精神医学 50巻2号（2008年2月発行）

Japanese English

研究と報告

精神科医の処方態度に関する予備的研究 A Preliminary Study Examining the Possible Influence of the Attitude of Psychiatrists on Antipsychotic Prescriptions 藤田純一 ^1,2 , 三澤史斉 ^2,3 , 野田寿恵 ² , 西田淳志 ^2,4 , 伊藤弘人 ² , 樋口輝彦 ⁵ Junichi FUJITA ^1,2 , Fuminari MISAWA ^2,3 , Toshie NODA ² , Atushi NISHIDA ^2,4 , Hiroto ITO ² , Teruhiko HIGUCHI ⁵ ¹神奈川県立精神医療センター芹香病院 ²国立精神・神経センター精神保健研究所社会精神保健部 ³山梨県立北病院 ⁴三重大学医学部大学院 ⁵国立精神・神経センター ¹Kanagawa Psychiatric Center Kinkou Hospital, Yokohama, Japan ²Department of Social Psychiatry, National Institute of Mental Health, National Center of Neurology and Psychiatry ³Yamanashi Prefectural Kita Hospital ⁴Graduate School of Medicine, Mie University ⁵National Center of Neurology and Psychiatry キーワード： Polypharmacy , Psychiatrist , Attitude toward prescriptions , Optimization Keyword: Polypharmacy , Psychiatrist , Attitude toward prescriptions , Optimization pp.159-167

発行日 2008年2月15日 Published Date 2008/2/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1405101135

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参考文献 Reference

抄録

　本研究の目的は，多剤併用大量処方に関連する精神科医の態度を明らかにすることである。対象は，精神科救急入院料病棟および精神科急性期治療病棟を有する病院のうち協力の意思を表明した，救急入院料病棟の21名と急性期治療病棟の26名の精神科医である。調査では，先行研究を参考に作成した50項目で構成され5段階で評点する「医師の処方態度に関するアンケート」，および精神科救急場面を想定したモデル事例を提示し，入院後の処方内容について回答を依頼した。前者は全47名，後者は22名から有効回答を得た。処方態度とモデル事例への処方内容について検討するため，得られた回答50項目中23項目を選定し解析した。医師の処方態度と入院直後と入院2週後の処方量，種類について統計学的に有意な関連があった点は，①経過観察をしないと回答する医師ほど入院時の処方量と入院後の処方の種類や量が多いこと，②抗精神病薬のみで鎮静を行うと回答する医師ほど入院後の処方の種類が多いこと，③在院日数を意識して鎮静をかけると回答する医師ほど入院後の処方の量が多いこと，④抗精神病薬の変更を行う場合，家族や普段生活にかかわるスタッフの情報を参考にする医師ほど入院後の処方の量が多いこと，⑤病棟構造やスタッフの配置を考慮して処方をすると回答する医師ほど入院後の処方の量が多いこと，⑥幻覚妄想や精神運動興奮の程度に応じて処方量を増やすと回答する医師ほど入院時処方量が多いことであった。今後はこの知見をもとにして医師の処方態度評価尺度の完成に向けてさらに改訂を進める予定である。

　Objectives：We conducted a questionnaire survey to examine associations between antipsychotic prescriptions and psychiatrists' attitudes concerning prescriptions.　Method：Participants were 47 psychiatrists in 21 emergency psychiatry wards and 26 acute psychiatric wards. We asked participants to complete both a 50-item questionnaire to show their attitudes toward antipsychotic prescription and a vignette prescription for patiens with schizophrenia in the acute phase.　Results：Of the 50 items, 23 were regarded as feasible items by participants and our research group members. Analysis of 22 participants who completed both the questionnaire and the vignette revealed that antipsychotics were prescribed at a significantly higher rate by psychiatrists (1) who were not likely to monitor the course when the patient/family wanted to increase the dose, (2) who always chose antipsychotics for sedation, (3) who increased the dose of antipsychotics for early sedation to shorten the length of stay, (4) who considered information from healthcare staff concerning the patient's family and daily life at the change resulting from antipsychotics, (5) who prescribed antipsychotics by considering hospital structures and staffing, and (6) who used more antipsychotics if the patient's psychotic symptoms at the initial assessment were more severe.　Conclusions：Our results suggest that psychiatrists' prescription habits and perceptions of organizational factors and the conditions of the patients influence their actual prescriptions of antipsychotics.