大動脈内バルーンパンピングおよび経皮的補助人工心肺を併用し，ステント留置にて救命しえた心原性ショックを伴った3枝閉塞急性心筋梗塞症の1例

A Case of Acute Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock and Occlusions of Three Main Cornmary Branches Treated by Stenting under Intra-aortic Baloon Pumping and a Percutaneous Cardiopulmonary Support System

　主要冠動脈3枝が閉塞し，心原性ショックに陥った急性心筋梗塞症の1例を経験した．IABPおよびPCPS補助下に責任病変にステントを留置し，救命しえたので報告する．症例は58歳，男性．発症3時間後の急性心筋梗塞症として当科に搬送された．緊急冠動脈造影では，右冠動脈近位部（＃2），左前下行枝近位部（＃6），左回旋枝中間部（＃13）が完全閉塞していた．ショック状態であったため，直ちにIABPとPCPSを挿入し，挿管下の呼吸管理も行った．ついで右上腕動脈より，右冠動脈に対してPTCAを施行し，ステントを留置した．術後，血行動態は安定した．24時間後にPCPS,72時間後にIABPを離脱できた．慢性期の冠動脈造影では右冠動脈は良好に開存していた．また，左室造影でも駆出率は0.50と比較的保たれていた．心原性ショックを伴う主要冠動脈3枝閉塞の急性心筋梗塞の救命には，血行動態の維持と再灌流障害の予防にIABPのみならずPCPSの併用が不可欠であった．また，確実な冠動脈開存にはステント留置が必要と思われた．

We report a case of acute myocardial infarction with occlusions of three main coronary branchen. A 58-year -old male patient with cardiogenic shock was admitted to our hospital because og chest pain. His emergent coronary angiography demonstrated total occlusions of RCA-segment 1, LCX-segment 13 and LAD-segment 6. He was supported with intra-aortic baloon pumping (IABP) and a percutaneous cardiopulmonary support system (PCPS) and underwent a primary stenting for he RCA occlusion. His hemodynamics improved dra-matically after stenting and he was successfully separat-ed from PCPS and IABP. Thus, primary stenting supported by IABP and PCPS is effective for car-diogenic shock patients with occlusions of three main coronary branches.