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Kokyu to Junkan Volume 41, Issue 4 （April 1993）

呼吸と循環 41巻4号（1993年4月発行）

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症例

主要冠動脈2枝が同時閉塞を生じたと思われる急性心筋梗塞の2例 Two Cases of Acute Myocardial Infarction with Simultaneous Occlusions of Two Main Coronary Branches 岸宏一 ¹ , 日浅芳一 ¹ , 近藤直樹 ¹ , 藤永裕之 ¹ , 大石佳史 ¹ , 大谷龍治 ¹ , 和田達也 ¹ , 相原令 ¹ Kouichi Kishi ¹ , Yoshikazu Hiasa ¹ , Naoki Kondo ¹ , Hiroyuki Fujinaga ¹ , Yoshifumi Ohishi ¹ , Rhuji Ohtani ¹ , Tatsuya Wada ¹ , Tsukasa Aihara ¹ ¹小松島赤十字病院循環器科 ¹Division of Cardiology, Komatsushima Red Cross Hospital キーワード：急性心筋梗塞 , 主要冠動脈 , 同時閉塞 , acute myocardial infarction , main branches of coronary arteries , simultaneous occlusions Keyword: 急性心筋梗塞 , 主要冠動脈 , 同時閉塞 , acute myocardial infarction , main branches of coronary arteries , simultaneous occlusions pp.403-407

発行日 1993年4月15日 Published Date 1993/4/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404900658

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Abstract 文献概要
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　急性心筋梗塞の際，主要冠動脈2枝が同時に閉塞したと思われる極めて稀な症例を2例経験したので報告する．症例1は66歳，男性である．急性期冠動脈造影にて右冠動脈（RCA）の＃1と左回旋枝（LCX）の＃13に完全閉塞を認めた．RCAに対してdirect PTCAを施行した後，後療法としてurokinaseを局注した．慢性期の冠動脈造影では，RCAは25％，LCXは75％狭窄を認めた．本例は慢性期の造影にて著明な狭窄所見の軽減を認めたため，LCXも血栓による閉塞と思われた．症例2は68歳，男性で，心電図上，下壁誘導と前壁誘導でST上昇を認めた．RCA＃1に血栓形成を伴った99％（TIMI-Ⅱ）狭窄と左前下行枝（LAD）＃6の完全閉塞を認めた．RCA病変に対してurokinaseの冠注を施行し，TIMI-Ⅲに改善した．この際，一貫して側副血行路はみられなかったため，同時閉塞と考えた．これら2例の同時閉塞の機序として，冠攣縮，心筋梗塞時の凝固能の亢進，血圧低下による冠灌流圧の低下など複数の要因が考えられた．

We report two rare cases of acute myocardial infarc-tion with simultaneous occlusion of two main coronary branches. Case 1 was a 66-year-old man. Emergent CAG demonstrated total occlusions of RCA-segment 1 and LCX-segment 13. The patient underwent a direct PTCA of the RCA occlusion and an intracoronary infu-sion of urokinase. Angiography before discharge revealed a 25% stenosis of the RCA and a 75% stenosis of the LCX. Case 2 was a 68-year-old man. His ECG showed ST elevation in inferior and anterior leads. Emergent CAG demonstrated a 99% stenosis of RCA-segment 1 and total obstruction in LAD-segment 6.