除菌後発見胃癌の病理診断—病理組織学的特徴を中心に

Pathological Diagnosis of Gastric Cancer Detected after Eradication Therapy

要旨●2013年にH. pylori陽性慢性胃炎に対する除菌治療が保険適用となって以降，除菌後発見胃癌を病理診断する機会は増加している．除菌後の胃粘膜には，胃固有粘膜と腸上皮化生粘膜が混在する所見や，粘膜表層の窩間部における核密度増加や配列不整が見いだされる．除菌後発見胃癌においては，腫瘍内に残存する非腫瘍成分が癌の表層を覆う所見がしばしば認められる．諸家の報告による表層部における低異型度上皮の大部分は，これらの非腫瘍性上皮と考えられ，胃炎類似所見といった内視鏡像を呈し診断を困難にしている．腫瘍細胞の表層分化による低異型度化も一定頻度存在するが，非腫瘍性上皮との鑑別には丹念な病理組織学的観察が求められる．

　Recently, cases of gastric adenocarcinoma that are detected after eradication therapy for Helicobacter pylori have been increasing. After the eradication, non-neoplastic background mucosa shows a combination of proper gastric and intestinalized epithelia. Histologically, non-neoplastic foveolar epithelium or intestinalized epithelium covers cancerous tubuli at the mucosal surface of a lesion, resulting in the difficulty of endoscopic diagnosis. Surface differentiation of cancerous epithelium with low-grade cytological atypia is also observed. Histological discrimination of the covering of non- neoplastic epithelium and surface differentiation of cancerous epithelium is occasionally difficult. For this purpose, careful examination by the pathologists is mandatory.