腐食性食道炎に発生した胸部食道癌

A Case of Esophageal Cancer Caused by Corrosive Esophagitis

臨床経過

　40歳代，男性．2歳時に苛性ソーダの誤飲により腐食性食道狭窄を発症．胃瘻造設術が施行された．その後，食事摂取は可能であったが，40歳代になり，胸部のつかえ感が増強したため近医を受診した．上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy ; EGD）にて食道狭窄を指摘され，食道拡張術目的に当科に紹介され受診となった．

　当院のEGDでは，切歯列より20〜26cmの食道粘膜は白濁し，血管が透見できず，多数の瘢痕を認めた（Fig.1a〜c）．切歯列より26cmから食道狭窄が始まり，狭窄部の左壁〜後壁に1/2周程度の病変を認めた．左壁側は表面に付着物があり，一見盛り上がって見えたが，後壁側は境界が明瞭な陥凹性病変として観察され，病変は峡谷のような切り立った崖状を呈していた（Fig.1d〜f）．細径scopeでの肛門側の観察では，左壁および後壁側の病変は，発赤した厚みのある病変として捉えられ，中央には深い溝状の陥凹がみられた（Fig.1g,i）．しかし，NBI（narrow band imaging）近接観察では，病巣表面にB2血管らしき所見がみられ，前壁側には血管が増生するBA（brownish area）もみられた（Fig.1h）．狭窄部にできた病変のため，病変が誇張されて見えている可能性も考慮し，MM-SMの表在癌と診断した．内視鏡が狭窄部を通過できないため，病変の全貌は確認できなかったが，ヨード染色にて不染を示す病変部の生検にて，扁平上皮癌と診断された（Fig.1f）．