潰瘍瘢痕合併早期胃癌ESDのコツと治療の限界

ESD for Early Gastric Cancer with Ulcer Scar

要旨　潰瘍瘢痕合併例のESDでは，瘢痕の位置と程度により，ストラテジーが異なる．2004年1月～2012年3月までに早期胃癌に対してESDを施行した1,489症例のうち，潰瘍瘢痕合併165症例を対象として検討した．剝離時に病変を損傷せずに一括切除された完全切除群（n＝143）と，剝離時に粘膜下層側から病変を損傷したり，分割切除となった不完全切除群（n＝22）の2群に分けて検討した．不完全切除群は小彎19％（17/91），小彎以外7％（5/74）と小彎側に有意に多かった．また腫瘍径3.1cm以上の適応外病変では不完全切除群が29％（10/34），3.0cm以下の適応拡大病変では9％（12/131）と適応外病変で有意に多かった．腫瘍径3cm以下で不完全切除となった12例中8例はU・M領域の小彎に存在しており，U，M，小彎の潰瘍合併症例に対する治療成績向上が残された課題と考えられた．

　The aim of this study is to clarify the factors that make ESD for gastric cancer with ulcer scar difficult.

　1,489cases of early gastric cancer were treated by ESD from January 2004 to March 2012, and 165cases of early gastric cancer had ulcer scar.

　The patients were divided into two groups, complete resected group（Enbloc without injure in the specimen, n＝143）and incomplete resected group（piece meal or enbloc resection with injure in the specimen, n＝22）.

　The incomplete resection rate of lesser curvature lesions and the other site was 19％（17/91）and 9％（5/74）, respectively（p＝0.025）. The incomplete resection rate of 31mm or more（contraindication）and 30mm or less lesions（expanding indication）was 29％（10/34）and 9％（12/131）, respectively（p＝0.020）.

　R0 resection is necessary for the curative endoscopic treatment. And, the R0 resection rate of 30mm or less and with ulcer group was 91％. The improvement of R0 resection rate for this group is necessary.