固有筋層に浸潤した胃癌（pm癌）のX線診断に関する2，3の考察（第2報）―とくにⅡc型類似pm癌について

Radiodiagnostic Possibility of Gastric Carcinoma Involving the Proper Muscle Layer

　本論文の内容は，われわれが第20回日本消化器内視鏡学会関東地方会におけるシンポジウム「pm胃癌について」で行なった発表内容を骨子にして，それに若干の肉付けを行なったものである．

　固有筋層に浸潤した胃癌（以下pm癌）の診断が臨床的に重要であるのは，この癌の術後の5年生存率（以下5生率）が比較的良好で，進行癌（ss，s）と早期癌（m，sm）の中間に位置するためであろうと思われる．X線診断の立場からすると，pm癌は，①早期癌診断の延長線上にあるものと（早期癌類似pm癌），②従来のBorrmann型分類で診断するもの，の2群に分けられる．②の場合，われわれはX線診断の最初の段階からpm癌とすることはほとんどない．癌の浸潤をもっと深く見積っている．この揚合には予後の問題はともかく所見の規模が大きく多彩である割にはpm癌で運がよかった，というふうにX線診断をふりかえってみる．早期癌との鑑別が必要ないという点で気が楽である．①はちょっと難題である．早期癌類似pm癌の診断には，あくまでも早期癌（m，sm）としての所見の域を出ないものと，早期癌診断の発想に固有筋層以下の癌浸潤の量的要素を加味したものの2つがあると仮定しよう．前者の場合，粘膜内癌に類似のX線所見を呈するもの（m癌）をその代表とすると，これは癌の構築を大まかに2次元的なものとして把らえることができる．ところが，後者の場合にはこの2次元的構築に加えて，癌の深部への進展を量的に把握する方法をX線所見上に求めなければならない．いい方を変えれば，癌の深部への進展の最先端を「深達度」として把らえるのではなく，癌およびその近傍をふくめた病変の浸潤様式（invasion pattern）²¹⁾として把えることが必要である．

　Radiodiagnostic possibility of gastric carcinoma involving the proper muscle layer (pm-carcinoma) was studied, based on 110 cases of such carcinoma and 54 cases of early carcinoma involving the submucosa which had been experienced for 9 years from 1966 to 1974 at the Cancer Institute Hospital. The following results were obtained.

　1) The radiological diagnosis of pm-carcinoma which was classified into the Borrmann's variety macroscopically should be discussed differently from that classified into the variety simulating early carcinoma (mostly IIc-simulating pm-carcinoma). 2) The radiological diagnosis of the IIc-simulating pm-carcinoma by compression images was studied, based on the analysis of invasion pattern of carcinoma in the submucosa and its continuity to the proper muscle layer. 3) An extensive involvement of the submucosa and the proper muscle layer produced marked surrounding translucency on the compression images of IIc simulating pm-carcinoma. The double contrast radiography proved to be ineffective for delineating surrounding translucency that might be caused by difference in the thickness of the gastric wall between the cancerous lesion and the adjacent normal portion. 4) In the cases of IIc-simulating pm-carcinoma which revealed slight or no surrounding translucency on the compression images, involvement of the proper muscle layer could not be identified, and in most cases the histological examination revealed that the submucosa as well as the proper muscle layer was involved slightly. 5) In the radiological estimation of invasion pattern of the IIc-simulating pm-cacinoma, it was not necessary to take acidity of gastric juice into consideration. 6) In the radiological diagnosis of the pm-carcinoma showing the Borrmann's variety on the compression images, deeper involvement beyond the proper muscle layer should always be considered.