虚血性腸病変の疾患概念の変遷とその取り扱い方に関する問題点

The Concept of Ischemic Bowel Lesion: Its History and Present Situation

要旨　虚血性腸病変の名称，定義，分類などについて，いくつかの問題点が浮き彫りになってきている．すなわち，①虚血性腸病変は単に血流障害のみによって発症するのではなく，さまざまな原因が複合して発生するものであり，広い疾患概念で見直されなければならない，②Marston分類における一過性型と狭窄型の違いは重症度の差にすぎず，病因別に分類するほうが本症の成り立ちを考えるうえでふさわしい，③ほとんどの腸疾患の発生と進展に，少なからず虚血が影響しており，多くの腸疾患は広義の虚血性腸病変とみなすべきである，④未知であった虚血の原因が次々と解明されるにつれて，狭義の虚血性腸病変（spontaneous ischaemic lesions)は次第に少なくなっている，などである．“虚血性腸病変”は疾患名ではなく，単に病状，現象を表しているにすぎず，本症は“虚血性腸病変症候群”として捉えられるべきである．その過程で，病因が判明している場合には，それを明記しておくことが望ましいし，既知の疾患の経過中に典型的な虚血性腸病変が合併した場合にも，その事実を記述しておくべきである．複雑であっても可能な限り詳細に病因，病態を記しておくことによって，本症の新しい疾患概念を考えるうえで，整理が容易になる．

　Problems in the nomenclature, definition and classification of ischemic bowel lesion has become clear as follows. 1) Ischemic bowel lesion is a multifactorial disorder and is not caused only by blood perfusion disturbance. 2) The transient type and the stricturing type in the Marston's classification are not independent of each other, a difference between them are only severity of the disease. The etiological classification should be established. 3) Ischemia is involved in the development and progression of various bowel disorders. In a broad sense, all bowel disorders may be accompanied by ischemic bowel lesions. 4) As the causes of ischemia have been discovered, cases of spontaneous ischemic bowel lesions in a strict sense are diminished.

　At present, the term “ischemic bowel lesion” seems to express a phenomenon rather than a disorder; from a terminological viewpoint,“ischemic bowel syndrome” may be more appropriate. When an ischemic bowel lesion is found in a known disorder, documentation of the lesion should be added to the diagnosis. A detailed description of etiology and phenomenon will contribute to established a new concept of “ischemic bowel syndrome”