4年間十二指腸腺腫として経過観察中に癌の診断を得た1例

Duodenal Adenoma Developing Cancer after Follow-up for 4 Years, Report of a Case

要旨　患者は66歳，男性．主訴は上腹部不快感．成人病検診で胃十二指腸内視鏡を施行した際に十二指腸下降脚内側に隆起性病変を指摘された．病変は副乳頭より口側にあり大きさ1.5cm，表面に軽度の不整をみる扁平な隆起性病変であった．生検では粘膜上皮の過形成と異型腺管上皮をみる十二指腸腺腫と診断された．その後3～5か月ごとに内視鏡検査と生検による経過観察が行われたが，腺管上皮細胞の異型性は軽度で良性腺腫と診断されていた．初回の内視鏡検査から3年10か月を経た第10回目の生検で高分化型腺癌の診断を得た．比較的扁平な腫瘍であったこと，腫瘍存在部位が副乳頭に近かったことなどから，十二指腸切開による外科的局所切除が行われた．病理組織検査では粘膜癌でcarcinoma in adenomaの所見であった．十二指腸腺腫の経過観察に興味ある症例であった．

　The patient was a 66-year-old man. Screening upper Gastrointestinal endoscopic examination disclosed a small elevated lesion, about 1.5 cm in size, in the second portion of the duodenum. Histological examination of the biopsy specimen revealed a duodenal adenoma with a epithelial hyperplastic change and columnar epithelial atypic. He underwent multiple endoscopic examinations with biopsy, twice or three times a year, in the 3 years and 10 months since initial examination. Every histological examination of the biopsy specimen showed adenoma except for the 10th examination which revealed adenocarcinoma. Surgical resection of the lesion was performed through duodenotomy. Histological study of the resected specimen showed well differentiated adenocarcinoma. The follow-up study of the duodenal adenoma was valuable in this case.