十二指腸腺腫・癌の病理診断の最前線

Forefront of the Pathological Diagnosis of Duodenal Adenoma/Carcinoma

要旨●非乳頭部十二指腸腫瘍（NADET）は胃型と腸型で，臨床病理学的特徴，組織発生，悪性度が異なることが判明している．NADETの組織型分類は，癌においては胃癌や大腸癌と同様な組織分類を基本として，それぞれにおいて細胞分化（腸型，胃型，胃腸混合型，分類不能型）を組み合わせて亜分類することが推奨される．そして，その前駆病変である腺腫は，胃型，腸型，胃腸混合型，分類不能型に分類して，胃型はさらに腺窩上皮（優位）型，幽門腺（優位）型，胃底腺型，混合型に亜分類するのが妥当で理解しやすいと考える．十二指腸腫瘍の臨床病理学的特徴や自然史，遺伝子異常など，今後さらなる解析により十二指腸腫瘍の特殊性を明確にすることで，より適切な診断基準や組織分類を確立していくことが今後の課題である．

　NADETs（non-ampullary duodenal epithelial tumors）are different between gastric and intestinal phenotypes in terms of clinicopathological features, histogenesis, and biological behavior. NADETs are histologically classified in a similar manner as gastric or colon cancers, and each NADET is subclassified by combining cell differentiation（intestinal, gastric, gastrointestinal mixed, and unclassifiable types）. Precursor lesions, i.e., adenomas, are classified into gastric, intestinal, gastrointestinal mixed, and unclassified types, wherein the gastric type is further classified into gastric（predominant）, pyloric gland（predominant）, fundic gland, and mixed types. This classification is considered reasonable and easy to understand.

　To clarify the peculiarities of NADETs and establish more appropriate diagnostic criteria and histological classification, the clinicopathological features, natural history, and genetic abnormalities of NADETs should be further analyzed.