難治性胃潰瘍の要因を探る今日的意味

Introduction

　ヒスタミンH₂受容体拮抗剤のRanitidineが登場したころ，筆者らが胃潰瘍（127例）と十二指腸潰瘍（75例）をこの薬剤単独で治療した成績をみると，胃潰瘍の8週治癒率は86.6％，十二指腸潰瘍の6週治癒率は84.0％であった．平均投薬期間は胃潰瘍が6.0±2.8週間，十二指腸潰瘍が4.6±2.0週間であった．また，この期間内に治癒しなかった例にそのままRanitidineの内服を投与し続けると治癒率が更に11～12％上乗せされ，これらへの平均投薬期間は胃潰瘍で11.4±2.8週間，十二指腸潰瘍で10.0±3.3週間であった．結局，どうしても治癒しなかったものは胃潰瘍が2.4％，十二指腸潰瘍が4.0％であった．諸家の報告と比較しても，この成績はスタンダードな結果と考えている．この場合，難治性潰瘍は2.4％とか4.0％に該当する症例ということになる．

　潰瘍を難治と判定する治療期間には必ずしも一定したものはない．抗コリン剤のころまでは治療3か月に線を引くのが一般的であった．1982年にCimetidineが登場して，短い治療期間で高い治癒率が得られることがわかると，難治の判定ラインを見直そうという意見が出た．しかし，上述の成績から，H₂拮抗剤でも難治性潰瘍の判定は治療3か月としてさして問題はないとみなしていた．