深達度診断に苦慮した大腸癌の1例

症例　患者は83歳，男性．1993年10月ごろから便秘傾向と血便が出現したため林医院を受診し，精検の結果，直腸癌と診断された．当院第2外科に手術目的で1994年1月12日入院した．注腸X線検査では，中部直腸左側壁に27×24mm大の隆起性病変を認める．病変は分葉し，中央にはバリウムの溜まりを伴っている（Fig. 1a）．腹臥位では壁の変形と，側面像でニッシェ様の毛羽立ち像を認める（Fig. 1b）．X線上はsm₂癌と診断した・大腸内視鏡検査では，中部直腸に立ち上がりが明瞭な隆起性病変を認め，X線検査で認められたバリウムの溜まり，側面像のニッシェ様の所見は隆起の谷間と考えられた．色素撒布像と合わせても腫瘍は全体に柔らかい印象で，大きさからsm₁と診断した（Fig. 2a，b）．同時に施行した細径超音波プローブ検査（病変中央部付近でのスキャン）では粘膜筋板が描出され，かつ保たれており粘膜内癌と診断した（Fig. 3a，b）．X線的にsm癌が否定できないためtranssacral resectionで外科的に切除した．病理組織学的には粘膜内に限局する高分化腺癌（ly₀，v₀）であった（Fig. 4）．