a) 粘膜癌を発見するための内視鏡検査

要旨　内視鏡検査で食道粘膜癌を発見するためには，①食道内を洗浄し，粘液などを除去してから観察する，②観察は管腔の伸展度を変えながら，内視鏡挿入時と抜去時に行う，③観察点は粘膜の発赤や混濁部，正常血管網の消失や途絶部位，隆起および陥凹所見である，④異常所見を発見した場合は，ヨード染色を行い病巣範囲の診断を行う，⑤平坦型の上皮内癌は拾い上げ診断がしにくいため，食道癌の高危険群には，積極的にヨード染色を行う，ことが重要である．食道粘膜癌を発見した場合は，深達度診断が必要であり，①隆起性病変では，隆起の色調，高さ，可動性の有無，②陥凹性病変では，陥凹の深さ，陥凹底の性状，陥凹周囲の変化，を観察する．特に，陥凹性病変では補助診断として，①ヨード染色後に見られる輪状の粘膜ひだ"畳目模様"の変化，②ヨード不染部内の島状染色部の有無，③トルイジンブルーの染色所見，が役立つ．