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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 34, Issue 13 （December 1999）

胃と腸 34巻13号（1999年12月発行）

Japanese English

今月の主題大腸腫瘍の内視鏡診断は病理診断にどこまで近づくか

主題

大腸拡大内視鏡診断はどこまで病理診断に近づいたか―大腸上皮性腫瘍を対象として The Correspondency of Magnifying Endoscopic Diagnosis and Pathological Diagnosis: Cases of Colon Epithelial Tumor 藤井隆広 ¹ , 永田和弘 ¹ , 斉藤豊 ¹ , 神津隆弘 ¹ , 藤城光弘 ¹ , 後藤田卓志 ¹ , 小野裕之 ¹ , 近藤仁 ¹ , 加藤茂治 ² , 佐野寧 ² , 吉田茂昭 ² Takahiro Fujii ¹ , Kazuhiro Nagata ¹ , Yutaka Saito ¹ ¹国立がんセンター中央病院内視鏡部消化器科 ²国立がんセンター東病院内視鏡部消化器科 ¹Department of Endoscopy, National Cancer Center Hospital キーワード：拡大電子スコープ , 腺ロ形態診断 , 深達度診断 , desmoplastic reaction , serrated adenoma Keyword: 拡大電子スコープ , 腺ロ形態診断 , 深達度診断 , desmoplastic reaction , serrated adenoma pp.1653-1664

発行日 1999年12月25日 Published Date 1999/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403102897

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要旨　拡大電子スコープの腺口形態診断（工藤分類）と病理組織診断の対応性から，腺口形態Ⅰ・Ⅱ型は非腫瘍（85％；159/187病変），Ⅲ_L・Ⅲ_S・Ⅳ型が腺腫または粘膜内癌（93％；4,339/4,673病変），Ⅴ型pitを認めればsm以深癌（98％；512/525病変）と診断可能であり，臨床的にはこのような3群分類（非腫瘍，粘膜内腫瘍，浸潤性腫瘍）が簡便かつ有意義であろうと結論された．なお，腺口形態診断によるsm癌診断の限界を測る目的でdesmoplastic reaction（DR）について検討したところ，sm癌393病変のうち組織学的に癌表面のDRを認めない粘膜残存病変の頻度は，隆起型29％（57/196）＝表面隆起型29％（7/24）＞陥凹型15％（11/73）であり，陥凹を伴わない病変に対する深達度診断の困難性がうかがえた．一方，serrated adenomaの通常内視鏡的特徴像は，松毬様絨毛状所見であるが，拡大観察による絨毛の鋸歯状所見（Ⅳ_H型pit）が確認できれば，より確実な診断が得られると結論された．筆者らは，各疾患における病理組織学的な特徴像を病変の表面構造上にパターン化し，それを通常観察と腺口形態診断の両面から詳細に観察することで，更に病理診断に近づいた内視鏡診断の展開が十分可能であると考えている．

　We examined how much the mucosal crypt patterns of colon polyps coincide with their histological findings. Mucosal crypt patterns were assessed by magnifying colonoscopy under indigo carmine spray (0.2％) and/or crystal violet staining and classified into three groups with modified Kudo's classification.

　The coincidence rates of Type Ⅰ or Ⅱ crypt (non-nepotistic crypt pattern), type Ⅲ_L, Ⅲ_S, Ⅳ crypt (adenoma or intramucosal carcinoma crypt pattern), and Type Ⅴ (invasive carcinoma crypt pattern) were 85％ (159/ 187), 93％ (4,339/4,673), and 98％ (512/525), respectively.

　Type Ⅴ is characterized with irregular pits, which are mainly derived from desmoplastic reaction on the mucosal surface of invasive cancer. However, histological examination revealed that the reaction was not found in 29％ (57/196) of protruding type, 29％ (7/24) of flat elevated type, and 15％ (11/73) of depressed type in submucosal cancer.

　We demonstrated that crypt patterns of serrated adenoma show pine-cone like appearance (villous pattern) with serration and tubular appearance with serration under magnifying endoscopic examination.

　Conclusion: Mucosal crypt patterns of colon lesions diagnosed endoscopically highly corresponded with their histologic diagnosis. We believe that magnifying colonoscopy is clinically useful for precise endoscopic diagnosis to distinguish the nature of colon lesions.