編集後記

　潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis ; UC）難治例の寛解導入に対してサイクロスポリンAや白血球除去療法が使用されていたが，近年，新たにタクロリムス，インフリキシマブの投与が保険承認となった．さらに，寛解維持におけるアザチオプリン，6-MPの使用例が増加し，薬剤放出機序の異なる新たな5-ASA（5-aminosalicylic acid）製剤も保険承認を受けている．また，UCの難治化に関与する因子の検討では，併存する腸管感染症（Clostridium difficile, cytomegalovirusなど）が難治化要因として注目されている．本号の企画の目的は，最新の治療法の位置づけや組み合わせ，難治化の要因を含めた難治性UCの治療の進歩と問題点を整理し，総合的に考える機会を提供することである．

　松井は序説にて，UC患者数と難治例の動向，UC難治例の定義と特徴を概説し，UC難治例診療の問題点を浮き彫りにした．平田論文では，難治性UCの最新の治療法の概要を本邦と欧米で比較して解説されている．そのなかで，難治性UC活動期の救済治療として，シクロスポリン，タクロリムス，インフリキシマブはいずれも，短期成績は良好であるが，長期成績は良好とは言えず，約半数が手術治療を余儀なくされると述べられている．藤田論文では，UC難治化要因の1つであるClostridium difficile感染，cytomegalovirus感染について，診断法と内視鏡所見を中心に解説された．両者ともに発症要因に免疫低下状態が関与していることや，難治性UCには両者の混合感染の頻度が高いことも指摘されている．杉田論文では，外科の立場から難治性UCの手術適応について，実際の症例を供覧しながら詳述されている．また，難治性UCの切除標本からみた特徴像として，腸管壁の肥厚，狭小化，短縮および深い潰瘍を伴わない粘膜の萎縮が挙げられている．江頭論文では，初発時の生検組織像と難治化の関連を検討した．その結果，複数の有意な難治化の危険因子と抑制因子を抽出することができ，初発時の生検組織像によるUC難治化予測の可能性を示せたものと考える．