センチネルリンパ節生検による新しい早期胃癌治療への取り組み―術中リンパ節転移陰性診断の意義

Novel Strategy for the Treatment of Early Gastric Cancer with Sentinel Node Navigation―Current Significance of Intraoperative Diagnosis of Negative Lymph Node Metastasis

要旨　早期胃癌症例の増加により，より術後QOLを重視した治療法が選択される機会が増加している．早期胃癌の中でもリンパ節転移を有する約10％の症例を高い精度の方法で選別することで，より多くの患者がQOLに視点を置いた治療の恩恵を受けることができる．術中sentinel node（SN）生検は，腫瘍から最初のリンパ流を受けるリンパ節に微小転移が初発するという概念に基づいて，術中リンパ節生検を行ってリンパ節転移診断を行うというものである．SN生検が有用であるとする臨床経験の報告は少なくないが，一般臨床に用いるためには，より普遍性が高く臨床応用可能な方法の確立が求められる．現在2つの臨床試験が進行中であり，今後の展開が期待される．

　 The recent improvement in the detection rate of T1 gastric cancers in Japan has highlighted the importance of patients' post-operative QOL. An accurate diagnostic exclusion of cases with lymph node involvement (about 10 ％ of T1 cases) is an essential precondition to the acceptance and use of modified lymphadenectomy such as D0 or D1 for T1 cancers.

　The sentinel node (SN) is the first lymph node (LN) encountered by the lymphatic flow as it drains from the primary lesion. SNs are detectable intraoperatively by the injection of a suitable dye or radioactive tracer. A negative result for metastasis in the SN predicts the absence of metastases in the other regional lymph nodes. Although there are a lot of reports evidencing the feasibility of SN biopsy for gastric cancer, a more reliable and generalized methodology of SN biopsy is required. Two nation-wide clinical trials of SN biopsy for gastric cancer in conventional open surgery have been commenced in Japan and the general application of SN biopsy will spread widely after confirmation of the feasibility of SN biopsy has been established.