全身が赤くなった—薬剤中止後も遷延する発熱と皮疹

症例情報　60代女性．三叉神経痛に対して，カルバマゼピン（テグレトール^®）の内服を開始した．その4週間後より，38℃台の発熱と腹部の紅斑が出現し，四肢体幹に拡大した．カルバマゼピンを中止したが，薬剤中止後も発熱が持続し皮疹が増悪するため，総合病院へ紹介となった．

初診時現症：体温38.5℃．顔面の浮腫と紅斑を認め，眼囲は蒼白であった（図1a）．四肢体幹におろし金状のざらざらした紅斑を認めた（図1b，c）．紅斑は癒合傾向を示し，一部紫斑が混じていた．皮膚に瘙痒や疼痛などの自覚症状なし．眼球結膜に軽度充血あり．口腔内や陰部にびらんや水疱形成なし．血液検査の結果は以下の通り．

検査値　WBC 12,700/μL（neu 47％，lymph 29.5％，aty-lym 15％，mono 7.0％，eos 16.5％，baso 0％），RBC 319×10⁴/μL，Hb 13g/dL，plt 37.2×10⁴/μL．TP 4.9g/dL，Alb 3.1g/dL，AST 74U/L，ALT 256U/L，ALP 509U/L，γ-GT 662U/L，総ビリルビン1.8mg/dL，直接ビリルビン1.0mg/dL，BUN 21mg/dL，Cr 0.42mg/dL，LDH 437U/L．