—おなかが痛い その3—急性膵炎のフィジカル—“おなかのやけど”

　おなかが痛いシリーズも第3回に突入です．これまで，非常にコモンな急性虫垂炎，知らないと診断できない前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrome；ACNES）を取り上げてきました．第3回目は，誰もが知っている急性膵炎を取り上げます．

　“急性膵炎”と聞いて先生方の頭にはどんなイメージが浮かびますか．比較的若い男性が脂汗をかきながら心窩部〜背部痛を訴えて受診する，高齢女性が心窩部痛と黄疸で受診する……などがよくあるプレゼンテーションかと思います（前者はアルコール性膵炎，後者は胆石性膵炎）．このような患者さんが救急室や内科外来を受診されたら，おそらく先生方は何のためらいもなくCTをオーダーするでしょう．しかしCTがない施設でも，病歴・バイタルサイン・フィジカルを駆使して膵炎の可能性を疑うことは十分可能です．膵炎患者の重症度評価に（造影）CTは有用ですが，膵炎の臨床診断は“病歴・バイタルサイン・フィジカル”で決まりです．今回も，基本に忠実に病歴・フィジカルをフルに活用していきましょう．