急性期意識障害—"3・3・9度方式"による分類と診断基準

概念

　意識障害を解析する場合，普通，次の3つの側面からアプローチされる（図1）．すなわち，①覚醒（arousal）が可能であるか，②外的刺激に対して適切に反応（身体的）するか，③意識内容が正常であるか，の3点である．最も一般的な意識障害の型は覚醒障害で，外的刺激を加えても覚醒（一応，開眼と考えてもよい）しない場合，意識消失（loss of consciousness）または昏睡（coma）と呼ぶ．かかる意識消失患者からは意識内容の検討はできないので，外的刺激に対する反応の具合をチェックする．これに対し，診察している患者が覚醒していると，意識障害なしと判断されがちであるが，必ずしもそうでなく，適当に質問して意識内容の異常の有無を調べる必要がある．上述の中間の型，すなわち，外的刺激により覚醒し，覚醒のあと，意識内容がどうであるかをチェックしなければならない例は，臨床上非常に重要で，しかもやっかいなものである．

　普通，急性意識障害という場合，前述の3要素のうち覚醒障害が前景をなすものである．意識消失または昏睡は，当然急性期意識障害例であるが，植物症のように自発的覚醒はできるが，意識内容がないか，乏しいものは慢性意識障害と呼ばれる（表1）．