腹痛の診断と急性腹症（2）

急性腹症の鑑別診断

　虫垂炎の鑑別診断

　腹部全体，上腹部，あるいは臍周辺の内臓痛が，炎症の腹膜への波及とともに，壁側痛である右下腹痛として限局することが虫垂炎の特徴である．しかし，虫垂が盲腸後方に位置するときには，最初から右下腹痛として発症し，骨盤部に位置する虫垂では，膀胱症状をみることもある．普通は2歳以後にみられるが，われわれの経験した最年少者は，生後8ヵ月であった．したがって，乳児期の原因不明の発熱でも虫垂炎は疑うべきであり，試験的腹腔穿刺も活用すべきである．時には，L₁，L₂のgenitofemoral nerveを介しての睾丸痛が，初発痛として発症することもみられるので，副睾丸炎や睾丸捻転などと鑑別しなければならない．左側の痛みを訴えたり，内臓転位症で，虫垂が左側にあるにもかかわらず，腹痛を右側に訴えることもある．50歳以後，および学童期より前の症例では，穿孔の頻度が高い．穿孔を起こすと，39度以上の高熱となり，腹痛が軽減することもある．穿孔により，レントゲンで腹腔内遊離ガスを認めたり，血清アミラーゼの上昇すら認めることもあるので注意しなければならない．