扉

　脳梗塞の診療は，「分からない・治らない」時代から，「分かる・治せる」時代に大きく変貌している．ドクターヘリによる搬送，t-PA静注療法の認可，血管内治療の登場により，この数年の変化は目覚ましいものがある．t-PA静注療法が，発症3時間以内にしか使用できなかったが，2012年8月31日より4.5時間まで使用可能となった．これまでだと寝たきりとなったり，死亡されていた人が，場合によっては歩いて退院する時代になった．また，最近の研究で，一過性脳虚血発作の患者は，発作直後に完成型脳梗塞になる可能性が高いこと，しかし適切な治療により脳梗塞を回避できる可能性があること，が示された．さらに，もし発作が起こってもt-PA静注療法により治療可能であり，一過性脳虚血発作直後は，緊急疾患として扱うことがクローズアップされている．

　脳梗塞急性期の治療は，言うまでもなく，各々の患者の病態を把握し，その病態にあった治療を行うことである．ラクナ梗塞，アテローム血栓性梗塞，心原性脳塞栓症，また，まれでない病態として奇異性塞栓症，脳動脈解離，大動脈原性塞栓症が挙げられる．これらを，MRI，超音波，SPECT，血管造影検査などを駆使して，総合的に病型を診断する．よく患者を診察し，画像診断と総合的に病態解明に努めることが大切である．