ANCA陽性血管炎の間質性肺炎

後期研修医（アレルギー膠原病科）　今回の患者さんは原因不明の遷延する発熱で入院となった75歳の男性です．胸部CTにてNSIP（non-specific interstitial pneumonia）パターンの間質性肺炎があり，膠原病も疑われるとのことで当科に入院となりました．38℃台の発熱が2週間続いており，軽度の咳嗽と呼吸困難があります．初診時も軽度の労作でSpO₂が90％程度になるため酸素吸入を開始しました．筋力低下や皮膚所見はなく，血液検査上は腎機能，筋原性酵素などは正常ですが，CRP，KL-6の上昇を認めています．今回入院の1年前に肝臓癌の手術で当院外科に入院しており，その際に胸部X線写真とCTを施行しています（図1）．今回入院時の胸部X線写真（図2）と合わせて，所見はいかがでしょうか．