目でみるトレーニング

問題　331

　症　例：54歳，女性，清掃員．

　主　訴：呼吸困難，cyanosis．

　家族歴：特記すべきことなし．

　既往歴：19歳，虫垂炎．50歳，Ménière病．52歳，肺炎．54歳，高血圧症．

　生活歴：喫煙1箱/日×30年，ペット飼育歴なし．

　現病歴：7月23日にシロアリ駆除を行い，翌24日悪寒戦慄出現．25日前医入院（WBC8,900mg/dl，CRP18.0mg/dl）．異型肺炎を疑われ，エリスロマイシンを投与されるが，39℃台の発熱持続．26日から呼吸困難が出現し，徐々に増強．cyanosisが出現したため当院へ転院．努力呼吸．cyanosis著明．肺野全体にベロクロラ音を聴取（WBC 13,400/μl，CRP20.7mg/dl）．著明な低酸素血症を認め，人工呼吸管理となった．心エコー上，駆出率43％と低下．心筋炎としてIABP（大動脈内バルーンパンピング）下に，利尿薬とステロイドパルス療法を併用．心不全は徐々に軽快し，8月1日には駆出率60％にまで回復し，呼吸状態も改善した．左下葉の心陰影との境界部に，淡いスリガラス状の陰影が残存．聴診では水泡音を聴取した．当院入院～退院後の胸部単純X線（図1～3）およびCT（図4）を示す．