伏兵―不十分な鑑別診断

病歴＆身体所見

67歳，女性

主　訴：全身倦怠感，下肢のむくみ

現病歴：2カ月前から全身倦怠感，下肢のむくみが出現した．呼吸困難，動悸，発熱，食欲低下，嘔吐，下痢，先行する感冒様症状はない．体重が2カ月で46kgから49kgに増加したという．

既往歴：19年前から高血圧の治療を受けている．7年前から骨髄異形成症候群，骨粗鬆症の治療を受けている．

家族歴：特記事項なし．

嗜　好：たばこは吸わない．お酒も飲まない．

内服薬：ニフェジピン(アダラートL^®)40mg/日，シクロスポリン(サンディミュン^®)50mg/日，アルファカルシドール(アルファロール^®)0.25μg/日，芍薬甘草湯7.5g/日

身体所見：血圧150/80mmHg，脈拍90/分・整，体温36.9℃，呼吸数14/分．眼瞼結膜に貧血を認める．呼吸音異常なし．心尖拍動は鎖骨中線より外側に径3.5cm触れる．心音はI音が減弱し，心尖部にgrade 2の汎収縮期雑音を聴取する．腹部に血管雑音は聴取しない．両下肢に沈下性浮腫1＋を認める．神経学的所見では，下肢近位筋(大腿屈筋，大腿四頭筋)の筋力低下4/5を認める．腱反射は下顎反射が陰性で，その他は＋である．病的反射は認めず，感覚は正常である．