遅発性右側外傷性横隔膜ヘルニア嵌頓に対し腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した2例

Two cases of incarcerated right diaphragmatic hernia of delayed onset repaired by laparoscopy

◆要旨：われわれは，遅発性に生じた右側外傷性横隔膜ヘルニアに対し腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した2例を経験したため文献的考察を含め報告する．［症例1］76歳，女性．転落外傷・多発肋骨骨折に対し加療歴あり．2年後，心窩部痛を主訴に受診した．CT検査で結腸と大網の脱出を伴う右横隔膜ヘルニア嵌頓の所見を認め腹腔鏡下修復術を行った．右横隔膜外背側の3cmのヘルニア門から横行結腸と大網が脱出していた．還納後ヘルニア門を非吸収性の有棘糸による連続縫合で閉鎖した．［症例2］78歳，男性．刺創受傷歴あり．38年後，腹痛を主訴に受診した．CT検査で小腸の脱出を伴う右横隔膜ヘルニア嵌頓の所見を認め腹腔鏡下修復術を行った．右横隔膜外背側の2.5cmのヘルニア門から小腸が脱出していた．還納後ヘルニア門を非吸収糸で単結紮縫合閉鎖した．遅発性外傷性横隔膜ヘルニアは比較的稀な病態であるが，胸腹部への外傷歴がある患者が腹部症状を訴える場合には本病態を考慮する必要がある．また，横隔膜ヘルニアに対する腹腔鏡下手術は安全かつ低侵襲であり，有効なアプローチ法と思われた．

　We report two cases of delayed traumatic diaphragmatic hernia with incarceration treated with laparoscopic hernia repair. ［Case 1］A 76-year-old female with a history of fall trauma and multiple rib fractures was admitted with abdominal pain. CT imaging revealed a right diaphragmatic hernia with incarceration of the colon and omentum. Laparoscopic repair was performed, and the hernia defect was closed using continuous sutures with non-absorbable barbed thread. ［Case 2］A 78-year-old male with a history of stab wound presented with abdominal pain. CT imaging revealed a right diaphragmatic hernia with incarceration of the small intestine. Laparoscopic repair was performed, and the hernia defect was closed using interrupted sutures with non-absorbable thread. Delayed traumatic diaphragmatic hernia is a relatively rare condition, but it should be considered in patients presenting with abdominal symptoms and a history of thoracoabdominal trauma. Laparoscopic surgery for diaphragmatic hernia appears to be a safe, minimally invasive, and effective approach.