せん妄

　せん妄は，身体疾患や薬剤，手術などにより生じる急性の意識障害であり，注意・認知の障害を特徴とする．術後せん妄は特に高齢者で多く11〜51%に生じる^1）．術後せん妄は，点滴・ドレーンの自己抜去，転倒・転落，医療スタッフへの暴力などの医療安全上の問題や，術後合併症の増加，入院期間の延長，医療費の増加などの短期的なデメリットに加え，術後認知機能障害（post operative cognitive dysfunction：POCD）との関連，1年後の死亡率上昇など長期的な予後も悪化させるため，適切な対応が欠かせない．

　術後せん妄対策においては，術前からの予防と，早期発見・早期介入が重要である（図1）^2〜5）．せん妄の三因子として，①リスク素因である準備因子，②せん妄の引き金となる直接因子，③せん妄の誘発や悪化，遷延に関わる促進因子があり，各因子が重畳するほど発症・悪化しやすくなる．手術が直接因子となる術後せん妄においては，準備因子を術前に評価し，促進因子を可能な限り減らすことが，基本的な対策となる．