人工呼吸器離脱に向けてのリハビリテーション治療—理学療法士の視点からみた評価と介入

Rehabilitation approaches for ventilator weaning: assessment and intervention from the perspective of the physical therapist

はじめに

　理学療法士が人工呼吸器装着中の患者に対して呼吸理学療法や離床支援を行う目的は，人工呼吸器離脱そのものではなく，離脱後の日常生活動作（activities of daily living：ADL）を改善し，自立した生活を再獲得させることである．人工呼吸器離脱や離床支援はその通過点であり，この時期の介入が退院後のADLに大きな影響を及ぼす．

　そのため，集中治療室（intensive care unit：ICU）入室から48時間以内に早期リハビリテーションを開始し，呼吸・循環・運動機能を統合的に評価・介入していくことが重要である．人工呼吸器の設定を理学療法士が直接操作することはできないが，日々の介入で得られる呼吸・循環・運動機能の変化は，自発呼吸トライアル（spontaneous breathing trial：SBT）や抜管といった医師の離脱判断を支える情報となる．

　本稿では，人工呼吸器離脱をリハビリテーションの過程として捉え，理学療法士が行うべき観察と介入を「視る」，「触る」，「聴く」，「動かす」の4つの視点から整理し，人工呼吸器離脱に難渋した外傷症例を通じて臨床での評価と治療の展開を示す．