皮膚病診療 46巻6号 (2024年6月発行)

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特集　環状の紅斑と環状紅斑

Editor's eye 浅井　俊弥 46巻6号 , 2024年6月 , pp.489-489

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総説

Annular psoriasisとannular pustular psoriasis 山本　俊幸 46巻6号 , 2024年6月 , pp.490-495

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●環状の外観を呈する乾癬には，局面型と膿疱型がある．

●環状を呈する局面型乾癬は，中央が消褪傾向を示すものとそうでないものがある．

●環状を呈する膿疱性乾癬は，全身症状を伴わず限局性に生じることが多く，鼠径部に好発する．

●環状を呈する膿疱性乾癬は，まれに全身症状を伴い汎発性膿疱性乾癬になることもある．

（「ポイント」より）

臨床例

多菌型ハンセン病中西　裕美 , 大山　哲弥 , 津田　憲志郎 46巻6号 , 2024年6月 , pp.496-499

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・在日外国人に発症した多菌型ハンセン病の1例を経験した．

・多剤併用療法（multi-drug therapy：MDT）を開始し皮膚症状は改善を認めたが，治療介入の遅れから神経症状は残存した．

・ハンセン病は多彩な臨床症状を呈するため診断に苦慮することも多い．不可逆的な後遺症を残さないためにも早期診断，早期治療が重要であり，特徴をよく理解しておく必要がある．

（「症例のポイント」より）

Microsporum canisによる体部白癬の親子例松尾　真帆 , 丹羽　宏文 , 岩田　浩明 46巻6号 , 2024年6月 , pp.500-503

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・ペットであるネコが感染経路であったと推測されるMicrosporum（M．）canisによる体部白癬の親子例を経験した．M. canisはペットからの感染が多いため，感染経路の特定のためにペットの診察も必要となる．

・ステロイド外用をしても難治の皮疹に対しては，積極的に直接鏡検法を行うことが重要である．

（「症例のポイント」より）

サイトメガロウイルスIgM抗体が陽性であった多形紅斑遠藤　麻衣 , 平岩　朋子 , 山本　俊幸 46巻6号 , 2024年6月 , pp.504-506

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・血清学的検査でサイトメガロウイルス（cytomegalovirus：CMV）IgM抗体が陽性であった多形紅斑の1例を経験した．

・自験例における多形紅斑の要因として，CMV感染症が疑われた．

・自験例はCMVの臓器症状は認めず，PSL 40mg/日開始後，速やかに皮疹は改善した．

・CMV IgM抗体陽性の多形紅斑の報告例では，臓器症状を伴わない例が多く，抗ヒスタミン薬や副腎皮質ステロイド薬内服に速やかに反応する例が多くみられた．

（「症例のポイント」より）

環状を呈した抗PD-1抗体による苔癬型薬疹岩田　匡祐 , 久保田　典子 , 石井　良征 , 乃村　俊史 46巻6号 , 2024年6月 , pp.508-511

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・非小細胞肺癌に対して抗programmed cell death-1（PD-1）抗体であるペムブロリズマブを投与中，環状を呈する苔癬型薬疹が出現した例を経験した．

・抗PD-1抗体投与中に環状紅斑が出現した際は，苔癬型薬疹の可能性も考慮する必要がある．

（「症例のポイント」より）

頭部の非瘢痕性深在性エリテマトーデス～LALPS～竹内　紗規子 , 森本　亜里 , 平井　郁子 , 齋藤　京 , 天谷　雅行 , 谷川　瑛子 46巻6号 , 2024年6月 , pp.512-515

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・前頭部に円形の脱毛斑を認め，辺縁はわずかに隆起した浸潤性紅斑であった．中央から発毛するも辺縁の浸潤性紅斑が遷延し，環状を呈した．頭部の線状，弧状，環状の非瘢痕性脱毛斑を呈する深在性エリテマトーデス（lupus erythematosus profundus：LEP）として近年報告されているlinear and annular lupus panniculitis of the scalp（LALPS）と診断した．

・非瘢痕性脱毛斑をみた場合，円形脱毛症などと鑑別するため，紅斑と浸潤の有無，トリコスコピーで血管拡張・毛孔周囲の鱗屑の有無をみることが大切である．

（「症例のポイント」より）

線状IgA水疱性皮膚症横山　大輔 , 足立　厚子 46巻6号 , 2024年6月 , pp.516-519

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・ステロイド少量内服でも増悪する水疱症で紹介になり，初診時の環状に分布する紅斑から線状IgA水疱性皮膚症（linear IgA bullous dermatosis：LABD）も鑑別で考えた．

・病理組織学的所見で表皮下水疱および蛍光抗体直接法で真皮表皮境界部にIgAが線状に沈着する所見から，LABDの診断に至った．

（「症例のポイント」より）

肺癌により生じたデルマドローム加藤　美和 , 速水　拓真 , 藤本　徳毅 46巻6号 , 2024年6月 , pp.520-523

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・肺腺癌と皮膚病変の経過が並行し，肺腺癌により生じたデルマドロームと診断した1例を経験した．

・腫瘍随伴性皮膚症状の臨床像はさまざまであるが，早期発見，予後改善につながる可能性があり，とくに高齢者で難治の場合は腫瘍マーカーや画像診断を行うことを考慮する．

（「症例のポイント」より）

annular erythema of infancy 山下　雄太 , 室　慶直 , 秋山　真志 46巻6号 , 2024年6月 , pp.524-527

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・1年以上にわたり，両頰部に環状紅斑，体幹部に浸潤性紅斑，紅色丘疹を認め，抗真菌薬外用，ステロイド外用で改善を認めなかった．

・annular erythema of infancyの疾患概念を理解することで，再発を繰り返した際に乳児にとって侵襲的になる採血などの過剰な臨床検査を回避した．

（「症例のポイント」より）

多発する浸潤性環状紅斑を生じ好酸球性環状紅斑と診断した例砂川　滉 , 芦田　日美野 , 眞部　恵子 , 濱田　利久 46巻6号 , 2024年6月 , pp.528-531

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・好酸球浸潤を伴う難治性環状紅斑の症例を経験した．

・好酸球性環状紅斑（eosinophilic annular erythema：EAE）は原因不明だが未知のアレルゲンに対する過敏反応と考えられており，原因や背景疾患の検索が必要である．

（「症例のポイント」より）

環状の紅斑を呈した抗TIF1-γ抗体陽性皮膚筋炎舘脇　恩 , 善家　由香理 , 新井　達 , 野村　篤史 , 鹿股　直樹 46巻6号 , 2024年6月 , pp.532-535

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・胸腺癌，胸膜播種の既往がある抗TIF1-γ抗体陽性皮膚筋炎の症例を経験した．

・上背部と腰部に中央が白色調を呈する環状の紅斑を認め，病理組織学的に中心部の白色調を呈する部分はムチン沈着を伴っていた．

・皮膚筋炎の治療とともに環状の紅斑もいったん消褪したが，胸腺癌の再発，転移時に環状の紅斑も再燃した．

（「症例のポイント」より）

環状の皮疹を呈した蕁麻疹様血管炎渡邊　幸奈 , 山本　俊幸 46巻6号 , 2024年6月 , pp.536-539

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・環状の皮疹を呈した正補体血症性蕁麻疹様血管炎の1例を経験した．

・自験例は蕁麻疹や多形滲出性紅斑に類似した皮膚症状を呈していたが，紫斑かつ色素沈着を伴い病理組織像で真皮浅層の血管周囲に核塵，赤血球の血管外漏出像を認めたため蕁麻疹様血管炎と診断した．

・胚移植の際に使用した薬剤によって蕁麻疹様血管炎を誘発した可能性が考えられた．

（「症例のポイント」より）

環状血管炎～review of the literature～長田　悠里 , 宮澤　元 , 得地　景子 , 眞井　翔子 , 泉　健太郎 , 氏家　英之 46巻6号 , 2024年6月 , pp.540-543

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・annular leukocytoclastic vasculitisは，環状の皮疹と，白血球破砕性血管炎の病理組織学的所見に基づく診断名である．

・全身症状を伴わない．

・皮疹はさまざまな性状の環状紫斑を呈する．

・本症は特発性であったが，その原因は多岐にわたるため，検索が必要である．

・全身治療が有効で，ジアフェニルスルホンが有力な治療選択肢になりうる．

（「症例のポイント」より）

統計

エリテマトーデス症例におけるヒドロキシクロロキン中止例・減量例の臨床的解析乙竹　泰 , 金岡　美和 , 秋田　亜紗美 , 渡邊　友也 , 山口　由衣 46巻6号 , 2024年6月 , pp.544-550

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●ヒドロキシクロロキン（HCQ）開始から3年後までの経過がフォローできた74例のエリテマトーデス患者において，HCQ投与を中止・減量した症例に注目して臨床的解析を行った．

●74例中24例（32％）でHCQ投与が中止されており，投与開始から1カ月以内の中止理由は全例が副作用によるものであった．

●HCQを1カ月以上投与後に中止もしくは減量された症例において，中止群では8例中5例で症状の増悪を認めたのに対して，減量群では3例全例で症状は増悪しなかった．

●HCQの減量はクロロキン網膜症などの長期的な副作用のリスク軽減に有益である可能性がある一方で，HCQの中止は症状増悪リスクが高く慎重な判断が必要である．

（「ポイント」より）

Editorial

体内時計による時間治療向井　秀樹 46巻6号 , 2024年6月 , pp.487-487

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私の歩んだ道

覚悟のあとさき望月　隆 46巻6号 , 2024年6月 , pp.551-555

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特別企画

PVL陽性黄色ブドウ球菌による再発性の癤の治療―患者用パンフレットの活用― 松村　剛一 46巻6号 , 2024年6月 , pp.556-560

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　当院では，2015年ごろより再発性の癤の症例が増加傾向にある．抗菌薬の内服による一般的な治療を行っても何度も再発し，ときに家族の中で数年にわたり再発を繰り返してしまう．原因菌は，Panton-Valentine leukocidin（PVL）陽性の黄色ブドウ球菌という特殊な菌である．治療法に関しては英国^1，2）と米国^3）のガイドラインがあるが，日本ではその治療法は確立されていない．

　当院では29例（15家族）の症例を経験し，患者用の感染対策パンフレットを作成して一定の効果が認められたので紹介する．

皮心伝心

人間万事塞翁が馬吉田　雄一 46巻6号 , 2024年6月 , pp.561-561

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案件から学ぶ医療事故の対策と問題点

鉄剤点滴漏れによる色素沈着向井　秀樹 46巻6号 , 2024年6月 , pp.562-563

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・30歳代，女．陣痛発来にて入院．自然破水にて吸引分娩を開始．会陰切開にて3,330gの男児娩出．吸盤に凝血あり，出血が多く血液検査を施行．ヘモグロビン（Hb）濃度10.4g/dL，白血球数10,800/mL，CRP0.22mg/dL．

・院長に分娩出血量が多いことを報告．夜間帯ではあるが，モノヴァー^®（500mg）5mLと生理食塩水100mL点滴静注の指示を受ける．

・卒後2年目の看護師が，ベットサイドのライトのみを点けて左肘内側より点滴開始．当初，患者は刺入部に違和感を覚えるも，痛みは少なく20分後に抜針．翌日看護師は，刺入部から中枢側にかけて若干青みのある色素沈着に気づく．院長に報告．

・退院時，左肘内側より上腕部にかけて6×9cm大の青色調のある色素沈着が顕著になる．点滴漏れによる皮膚障害として謝罪．製薬メーカーに問い合わせたところ，時間が経てば自然に薄くなる例もあり，経過観察が必要であるとのことで皮膚科受診を勧奨される．

・半年後に母親と来院．色素沈着は改善せず，皮膚科医に受診するも経験がなく，経過をみるようにいわれた．

（「経過」より）

学会ハイライト

第87回日本皮膚科学会東京支部学術大会を終えて佐藤　貴浩 46巻6号 , 2024年6月 , pp.564-565

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

ワークライフバランス支援センター長として神人　正寿 46巻6号 , 2024年6月 , pp.566-567

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皮膚科のトリビア

第228回浅井　俊弥 46巻6号 , 2024年6月 , pp.568-569

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声

南京虫の逆襲石川　博康 , 夏秋　優 46巻6号 , 2024年6月 , pp.570-571

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目次 46巻6号 , 2024年6月 , pp.484-485

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次号予告 46巻6号 , 2024年6月 , pp.572-572

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基本情報

皮膚病診療
46巻6号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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