日本がん看護学会誌 16巻1号 (2002年6月発行)

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第17回日本がん看護学会学術集会のご案内 16巻1号 , 2002年6月 , pp.1

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日本がん看護学会第1回国際学術集会のご案内 16巻1号 , 2002年6月 , pp.2

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日本がん看護学会アドバンストセミナーのご案内 16巻1号 , 2002年6月 , pp.3

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原著

痛みのある外来がん患者のモルヒネ使用に対する懸念と服薬行動に関する研究近藤　由香 , 渋谷　優子 16巻1号 , 2002年6月 , pp.5-16

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要　旨

　本研究の目的は，がん性疼痛のためにモルヒネを内服している外来患者のモルヒネ使用に対する懸念と服薬行動と，その関連要因を明らかにすることである．研究方法は，研究の同意を得られた30名の外来がん患者を対象に，Barriers Questionnaire（以下，BQ），日本語版簡易疼痛調査表（以下，BPI），独自に作成した服薬行動の質問紙を用いて面接調査を行った．その結果は，以下の通りであった．

　1．モルヒネ使用に対する懸念の尺度BQを邦訳し使用した結果，BQの信頼性が確認された．

　2．BQのサブスケールの中では，「病気の進行への心配」「耐性の心配」「習慣性の心配」の得点が高かった．

　3．年齢とBQのサブスケール「痛みの治療へのあきらめ」「習慣性の心配」「BQ全体」との関連性が示唆された．

　4．麻薬の副作用の有無とBQの「副作用の心配」との関連性が示唆された．

　5．服薬行動は因子分析の結果，3つの因子「規則的な服薬行動」「薬について相談・調整する行動」「薬を追加・調整する行動」が抽出され，外来患者は，モルヒネ使用への懸念が高いと規則的な服薬行動をしない傾向があり，「BQ全体」と「規則的な服薬行動」との関連性が示唆された．

　6．BQのサブスケール「痛みの治療へのあきらめ」「習慣性の心配」「副作用の心配」「耐性の心配」「医師の治療の妨げになることへの心配」「BQ全体」とBPIの「弱い痛み」との関連性が示唆された．

　以上より，外来患者のモルヒネ使用への懸念を軽減するためには，モルヒネの服薬指導と副作用対策の知識を提供していく必要性が示唆された．また，指導後も患者が自主的にペインマネジメントに参加できるように継続して支援していくことが重要である．

初めて病名告知を受けて治療に臨む壮年期がん患者の認知評価とその変化鈴木　久美 , 小松　浩子 16巻1号 , 2002年6月 , pp.17-27

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要　旨

　本研究の目的は，初めて病名告知を受けて治療に臨む壮年期がん患者が告知されたことをどのように認知評価し，それがどのように変化するのかを明らかにすることである．方法は，告知を受けた30歳から65歳までの壮年期がん患者13名を対象に面接を行った．その結果，がん患者の認知評価について【脅威的ながんによる衝撃】【運命的ながんとの直面】という2種類のがんについての心的表象が抽出された．【脅威的ながんによる衝撃】とがんの脅威に圧倒され，自己の存在が脅かされると捉えた者は，告知時に［がんに圧倒される］［がんであることが信じがたい］とがんである自分の状況を評価したが，時間の経過に従い［がんを直視できない］［がんにとらわれる］［自分の存在が不確か］と変化した．また，がんについての身近な人の良い体験や医師の良い情報により［自分の存在の確かめ］と自己存在の確かさを実感した肯定的な評価に変化した者も数人いた．【運命的ながんとの直面】とがんを親から引き継いだ宿命あるいは自然の摂理という運命的なものとして捉えた者は，［がんの宿命から逃れられない］［がんは宿命だ］［がんは身体の綻び］と評価していた．以上の結果から，告知前は患者が過去にどのようながんの体験をして告知に臨んでいるかを把握し，告知後はがんになったことをどのように捉えているのかを語る場をつくり，自分の病気について適切な認知を促す援助が必要であることが示唆された．

終末期ケアにおける臨床看護師の看護観とケア行動に関する研究野戸　結花 , 三上　れつ , 小松　万喜子 16巻1号 , 2002年6月 , pp.28-38

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要　旨

　本研究の目的は，終末期ケアの質的向上を推進する継続教育の方向性を検討するために，ジェネラリストとして終末期ケアを行っている臨床看護師の看護観とケア行動，およびその発展過程と影響要因を明らかにすることである．研究に同意が得られた看護師22名に半構成的面接を行い，逐語録の探索型内容分析により看護観・ケア行動・影響要因のカテゴリーを抽出した．また，対象者個々の看護観とケア行動の発展過程を検討し，属性・影響要因との関連をみた．結果，終末期ケアに対する看護観として《ケアに対する姿勢》《人間の見方》《QOLの向上》《終末期ケアの価値》の4カテゴリー，ケア行動として《ニードを知る》《身体的苦痛を緩和する》《家族を支える》《安らぎをもたらす》《病気や死について話し合う》《その人らしさを支える》《信頼関係の基盤をつくる》《環境を調整する》《活力を促進する》の9カテゴリー，影響要因として《個人的要因》《組織上の要因》の2カテゴリーが見出された．発展過程は看護観・ケア行動の深まりの程度に応じⅠ〜Ⅳの発展段階に分類され，年齢・臨床経験年数が高く，終末期ケア経験が5年以上で，役職にあるものが段階が進んでいた．臨床看護師は体験を意味づける（経験化）ことで看護観・ケア行動を再考すること，看護観・ケア行動はフィードバックされ次の体験に変化を及ぼすこと，影響要因が体験の意味づけに作用し看護観・ケア行動の発展に関連しているという構造が見出された．先行研究との比較から，終末期ケアの質的向上のためには看護師個々の倫理観・死生観を深め，霊的ケアを推進すること，組織上の要因を整備していく必要性が示唆された．

ホスピス入院中の患者の配偶者が行う予期的悲嘆の特徴畠山　とも子 16巻1号 , 2002年6月 , pp.39-48

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要　旨

　研究目的は，ホスピス入院中の患者の配偶者が行う予期的悲嘆の特徴を明らかにすることである．研究方法は，ホスピス入院中の末期癌患者の配偶者10名を対象に，半構成的面接によりデータ収集を行い，クラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて，質的帰納的に継続比較分析を行った．その結果，Ⅰ．共に過ごした人生の清算をする，Ⅱ．今しかできないことを精一杯する，Ⅲ．伴侶の死後のことを考える，という3つのカテゴリーが抽出された．3カテゴリーは，プロセスとしてではなく同時に現れていた．しかしケースによってそれぞれ軽重の違いがあり，中心になるカテゴリーは異なっていた．カテゴリーの現れ方から，『伴侶の死に立ち向かう』というコアカテゴリーが得られた．これらのことを達成するために，ホスピス入院中の患者の配偶者に対する看護では，1．配偶者が愛憎共に強い感情が表出できる，2．できる限りのことをしたという達成感を持てる，3．伴侶の死後のことを考えることに罪悪感を持たないようにすることが重要である．さらに，4．課題達成が一気に行われるが，ケースによって中心となる課題は異なるのでそれに添った看護をすることが重要である，ということが示唆された．

対話とマッサージを組み入れた看護ケアと進行期がん患者の病気・治療体験における変化—M．Rogersの統一体としての人間の科学に基づいて嶺岸　秀子 16巻1号 , 2002年6月 , pp.49-60

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要　旨

　本研究は，Martha Rogersの「統一体としての人間の科学」に基づき，進行期がん患者が，化学療法の過程で患者と看護職者のエネルギーの場の相互的過程としての対話とマッサージの看護ケアを定期的に持つならば，患者の病気・治療体験は変化するであろうという考えのもとに行われた．質的，かつ縦断的で，解釈学的・弁証法的な研究デザインをとった．参加者は告知を受けて，手術が適応とならないために，残された治療法の中から化学療法を選択した進行期肺がん患者10名であった．

　本看護ケアは患者に受け入れられ，彼らの病気・治療体験には以下のような3つの変化の特徴が現れた．1）患者の病気・治療体験は，混乱のなかでの出会いと関係の成立（局面Ⅰ），進化的創発の始まり（局面Ⅱ），統合による変容（局面Ⅲ），変容（局面Ⅳ）という少なくとも4つの局面を呈した．2）患者の病気・治療体験における転換点は，局面ⅡとⅢで生じ，感情の表出と認識の変化によって価値観や選択の方向が定まり，患者の立ち直りを促進した．3）転換点を経た患者にはその人固有の新しいリズムと元気がみられた．これらの現象はRogersのホメオダイナミクスの原理に基づいて理解することができた．

　本看護ケアは，日常的に行われる対話とマッサージによる患者と看護職者のエネルギーの場の連続的な相互的過程であり，その過程でもたらされる患者の病気・治療体験の変化についての知識は看護職者にとって役立つものである．