SHDって何？―わが国におけるSHD治療のこれまでの歩み―

Headline

・構造的心疾患（SHD）は，心筋・弁膜症・成人先天性心疾患などを包括的に指し示し，近年のカテーテル治療の進歩により “冠動脈疾患を除く心臓構造異常の治療領域” として再定義された．

・弁膜症治療は心臓外科手術からカテーテル治療へ大きく転換しつつあり，その中心が経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）である．高齢者や手術ハイリスク例の治療選択肢が拡大し，その他の弁膜症治療の普及とともに低侵襲治療が確立した．

・成人先天性心疾患においては心房中隔欠損（ASD）閉鎖を中心に，動脈管開存閉鎖など多様なカテーテル治療が普及し，再開胸回避の利点からも成人期でのカテーテル治療の需要が増加している．

・SHDの治療は僧帽弁や三尖弁治療の他に，閉塞性肥大型心筋症へのカテーテル治療（PTSMA），人工弁周囲逆流閉鎖，左心耳閉鎖，卵円孔開存閉鎖，心房間短絡作成術など多領域に広がり，心不全治療としても確立されている．

・3D経食道心エコー（3D-TEE）は心腔内構造を立体的に評価でき，各種治療の適応判断と手技中のガイドに不可欠である．CTも術前計画の中心検査となり，画像診断の進歩がSHDインターベンションの安全性と精度を大きく高めた．