ニューロナビゲーションを用いた側臥位局所麻酔下定位脳生検術の有用性の検証

Stereotactic Biopsy in the Lateral Position Using a Neuronavigation System

Ⅰ．はじめに

　脳腫瘍を含む頭蓋内病変に対する定位的生検術（stereotactic biopsy）は，局所麻酔下で行うことが可能であり，患者への負担は小さく，比較的安全で簡便な手技であると考えられている．従来，定位的生検術は，レクセル型や駒井式CT定位脳手術装置⁹⁾を用いたCT誘導下定位的生検術が主流であったが，術前のMRI画像を利用して手術計画を行うニューロナビゲーションシステムの登場により，手術時間の短縮が可能となった¹⁰⁾．

　また，このナビゲーションシステムを用いたフレームレス針生検術は，従来の定位脳手術装置と比較して診断率に違いはない³⁾．主な合併症として脳内出血，脳浮腫，感染，生検の穿刺ルートに沿った腫瘍の播種などが挙げられるが，それらのリスクは低いと報告されている^1,6,7,13)．しかし，局所麻酔下であるため，仰臥位で定位脳生検術を施行した際に鎮静後の舌根沈下に起因する呼吸障害に伴う体動を認めたことによって穿刺に難渋する症例を経験する．また，仰臥位の場合，後頭葉病変や脳梁膨大部病変を目標とした際，ターゲットに到達するまでの穿刺距離が長い場合や，アプローチが困難な場合がある．

　当科では，仰臥位と並行して側臥位での定位脳生検術を施行している．本研究では，側臥位での定位脳生検術の有用性について，仰臥位施行例との体位間における差異および安全性について検討したので報告する．

　BACKGROUND:Stereotactic brain biopsy using a navigation system is minimally invasive because it can be performed under local anesthesia. However, there are problems due to the localization and accessibility of the tumor and instability of the airway under sedation. This study aimed to examine the differences in safety and surgical time between the supine and lateral position.

　METHODS:This study included 25 cases which underwent navigation-guided brain biopsies from May 2015 to March 2018 in the Kanazawa University Hospital. We compared tumor localization, operation time, standby time, intraoperative difficulties, and final diagnosis acquisition rates between the supine and lateral positions. Puncture sites were then examined by visualizing all biopsy trajectories simultaneously on a three-dimensional cerebral template.

　RESULTS:Biopsies of the tumor in all cerebrum lobes were possible in the lateral position. There were no significant differences in operating time or standby time between the supine and lateral positions. One case in the spine position required sedation by an anesthesiologist due to body movement, but there were no difficulties in any cases of lateral positioning. The final diagnosis acquisition rate was 100% in all cases. In the lateral position, stable breathing was maintained because the head and the trunk axes remined in the same line.

　CONCLUSION:Stereotactic brain biopsy in the lateral position can be safer and more useful than in the supine position under local anesthesia.