糖尿病の70代男性がめまいで受診

症例

　数年前より糖尿病で通院中の70代男性．日常生活動作は独立．夫人と2人暮らし．普段の内服は，シタグリプチン50 mgを1日1回とボグリボース1回0.3mgを1日3回毎食直前．ベースラインのHbA1cは7.9%であった．高血圧はなし．

　前日昼まで普段と変わらず元気．前夜より回転性のめまいと気分不良あり，自宅で安静にして様子をみていたが症状が軽快しないので，夕方になり夫人とともに受診．本日の糖尿病薬は内服せず．めまいは回転性で持続性．口渇感あり．頭痛や難聴なし．嘔気あるも嘔吐なし．

　バイタルサインは，血圧180/90mmHg，脈拍100/分・整，呼吸数19/分（深さ正常），体温36.0℃．SpO₂は97%（室内空気）．意識は清明．トリアージナースによる簡易血糖チェックは「Hi」との結果．

　全身外観は病的．呼気臭も異常なし．口腔粘膜は乾燥．頸部は異常なし．心音は整で雑音なし．呼吸音は清で左右差なし．腹部，四肢，背部に明らかな異常を認めない．

　神経学的診察では，瞳孔不同なく，対応反射は両側迅速で，眼振は自発眼振も誘発眼振もなし．眼球運動障害や構音障害，筋力低下，感覚障害なし，四肢の反射はすべて1＋で，Babinski反射は両側陰性．指鼻試験と膝踵試験は正常．

　座位と立位ではめまいとフラフラ感が強くて立位がとれず，Romberg検査と歩行検査も不能．体重も測定できず．