小さな表面型（Ⅱ型）大腸上皮性腫瘍の見つけ方と処置―特に微小病変（5mm以下）の重要性

Detection and Importance of Colonic Diminutive Lesions (5 mm or less in diameter)

要旨　われわれは診断，治療の両面の立場から5mm以下の大腸病変を“微小”病変と定義して，これら“微小”上皮性腫瘍の実態，見つけ方，処置および形態分類について検討した．内視鏡的に切除された6,000個中微小ポリープは3,435個であった．腫瘍性ポリープは2,229個，64.9％を占め，微小病変でも腫瘍性ポリープは意外な頻度を占めていることが判明した．なかでも癌症例は36個，0.105％存在したのが注目される．微小病変を発見するためには丹念に大腸粘膜を観察し，わずかな色調差（発赤，褪色，出血，橙色，光沢など）や凹凸が病変発見の手掛かりとなった．また簡便な分類で臨床に役立つ微小病変の内視鏡的分類を試みた，具体的には，①くびれがあり，隆起の目立つもの（I型），②隆起性病変ではあるが，隆起は目立たないもの（扁平隆起性病変も含む）（Ⅱ型），③平坦な病変でわずかな色調差，などが発見のきっかけになったもの（Ⅲ型），④陥凹性病変（IV型），の4型に分類し，色調，白苔，凹凸，陥凹などの表面性状の特徴ある内視鏡所見を付記するものである．内視鏡検査は対象とする病変が小さくなればなるほどその真価を発揮する．特に粘膜面の色調差は内視鏡でしか認知されない所見であり，数多くの大腸“微小”癌が発見され，今後癌発生解明の糸口となることが期待される．

　Six thousand polyps were removed endoscopically during the past eight years. According to their shape, in addition to endoscopic findings diminutive polyps were divided into four groups (subpedunculated, sessile, superficial and depressed type). A total number of 3,435 diminutive polyps (5 mm or less in diameter) out of these 6,000 were examined histopathologically and morphologically. Neoplastic polyps among the diminutive polyps numbered 2,229 (64.9%). It is very important to identify carcinomas (36 cases, 0.1%) among these diminutive ones. Therefore, colonic diminutive lesions should not be ignored or overlooked because of their small size. These lesions should be removed endoscopically and examined pathologically. These diminutive lesions can be recognized by their slightly different color, and/or uneveness making them stand out from the surrounding mucosa.

　We hope that the origin of colonic carcinoma may be further understood by the accumulation of evidence concerning such diminutive lesions as we have mentioned.