アフタのみから成るCrohn病症例の検討―長期経過観察例と抗TNFα抗体投与例の検討

Long-term Observation in Patients with Crohn's Disease Presenting Only Aphthoid Ulcers

要旨　アフタのみから成るCrohn病症例で5年以上経過を観察した32症例を対象として，その経過中の大腸，小腸X線所見の推移を検討した．32症例の内訳は男性24例，女性8例で，年齢は7～52歳，平均20.7±9.8歳であった．初診時アフタは主に大腸に6例，小腸に3例，大腸，小腸にみられた症例は23例であった．32例のうち30例がアフタから縦走潰瘍，敷石像のみられる進展例に移行した．その期間は0.7～9.0年，平均3.2±1.9年であった．13歳，女性で小腸病変を8年4か月間観察した例，52歳，女性で大腸病変で20年間経過観察した例のX線フィルムを呈示して解説した．呈示した2症例，また，多くの例で，はじめアフタは，いったん，消失し，再発する．再発時にはアフタは縦に配列して認められた．このアフタも消失したが，その後，縦走潰瘍が突然，X線フィルム上に出現した．そして，縦走潰瘍は瘢痕化する．多くの症例で，この2症例と同じ所見の変化を示した．各時期の所見を知ることは，今後，その時期に応じた治療を選択する上で有用である．また，アフタにinfliximabを投与した2症例を報告した．infliximabのみで治療した症例ではアフタは再発したが，infliximab投与後，成分経腸栄養療法を続けている症例では約1年10か月後再発していない．

　We studied the long-term (more than 5-years) course of Crohn patients with aphthoid ulcers only. The cases consisted of 24 male and 8 female patients whose age-distribution was 7 to 52 years old with an averarge of 20.7±9.8 years old. Aphthoid ulcers were found mainly in the colon in 6 cases, in the small intestine in 3 cases and in the colon and small intestine in 23 cases.

　Thirty cases of the 32 cases changed to advanced cases with longitudinal ulcers and cobblestone appearances in 0.7 to 9.0 years with an average of 3.2±1.9 years.

　Two cases, a 13-year-old female patient and a 52-year-old patient were examined with X-ray films of the small intestine and colon. These cases and other cases also showed almost the same courses on X-ray findings. Aphthoid ulcers disappeared and recurred in the longitudinal axis. In the next phase, longitudinal ulcers appeared on the films and then changed to scars.

　To understand these findings in the course of the lesions is useful for selecting therapy.

　Two cases were administered infliximab. In the first case with infliximab only, aphthoid ulcers disappeared and recurred. In the second case with infliximab and elemental nutritional therapy, aphthoid ulcers disappeared for 1 year and 10 months.