症例をどうみるか 傍腫瘍性神経症候群によるめまい症例

症例は84歳女性で、上下に動くようなめまいを自覚し、徐々に症状が増悪した。朝の起立時、めまい症状の増悪があり、後方へ転倒した。複数の脳神経外科、耳鼻咽喉科を受診したが改善に乏しく、当科受診となった。回内･回外試験、指鼻試験は左右とも稚拙であり、体幹失調も認めた。MRI FLAIRで両側大脳半球白質に慢性虚血性病変を疑う高信号域の多発を認めたが、頭部CT、MRIにおいてその他の器質的病変は指摘できなかった。髄液検査では髄液中のIgG indexの上昇があり、パラネオパネルで抗Ma-2抗体のみ陽性であり、抗Ma-2抗体陽性の傍腫瘍神経症候群と診断した。また、CTにて胃大彎に壁肥厚があり、上部消化管内視鏡検査などの精査の結果、胃癌と診断した。全身麻酔下で腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行し、最終病理結果はpor2-sig成分を主体とした腺癌、pT2、pN3a、stage IIIであった。その後、免疫グロブリン投与を行ったが、眼振やめまいの自覚症状に著変がないまま転院となった。