II型呼吸不全合併の血液透析患者に対しNPPV併用が奏効し救命できた一例

症例は70歳女性で、慢性閉塞性肺疾患にて在宅酸素療法導入され通院であった。X年1月に虚血性心疾患にて経皮的冠動脈形成術、同年8月には大動脈弁狭窄症にて経カテーテル大動脈弁植込み術を施行した。術後より進影剤の影響と思われる慢性腎不全の増悪がみられ、左内頸静脈にトリプルルーメンカテーテルを挿入し血液透析を開始した。同年10月、バスキュラーアクセス造設目的に当院に転院となった。入院時胸部X線では心胸郭比の拡大を認めたが、肺うっ血は認めず呼吸状態も落ち着いていた。しかし入院2日目の透析前に呼吸困難が出現した。溢水を疑い透析前に1時間体外限外濾過法(ECUM)を追加しDWを0.5kg下げたところ症状は軽快した。引き続き連日2時間ECUMを追加したが、入院4日目にはCO2の貯留を認め意識レベルもGlasgow Coma Scale満点から13(E3V4M6)へ低下した。非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)マスクを装着しNPPVによる呼吸管理を開始しhemodialysis+ECUMを続行したところ、呼吸状態は著明に改善した。NPPVは入院6日目には離脱した。その後、長期留置カテーテルを挿入し、維持透析に移行した。維持透析後は呼吸状態が安定し、酸素投与を終了した。リハビリ目的にて他院へ転院、その後リハビリを経て退院した。現在は当院へ維持透析のため独歩通院中である。