各病態における輸液の考え方 Hypovolemic shock

＜Key Points＞(1)血圧低下はショックの必要条件ではない。ABCDEアプローチに従って代償性ショックか非代償性ショック(低血圧性ショック)かを速やかに判断する。(2)ショックは原因により、循環血液量減少性ショック、心原性ショック、血液分布異常性ショックに分類されるが、小児では重症脱水による循環血液量減少性ショックが多い。(3)重症脱水を示唆する所見は、(1)毛細血管再充満時間2秒以上、(2)全身状態の悪さ(意識レベルの低下、末梢冷感)、(3)涙の欠如、および(4)粘膜の乾燥である。(4)ショックの小児への初期対応で重要なことは、迅速に酸素投与と初期輸液を開始することである。(5)血圧が保たれていても、ショックと判断したら、速やかに生食やリンゲル液などの細胞外液型輸液製剤を20mL/kgの量で5～20分かけてボーラス投与する。