アンデキサネットアルファの術前投与によって著明なヘパリン抵抗性を生じた急性大動脈解離の1症例

Acute Aortic Dissection Resulting in Marked Heparin Resistance after Preoperative Administration of Andexanet Alfa：A Case Report

要旨

　アンデキサネットアルファは直接作用型第Ⅹa因子阻害薬の中和薬であるが，人工心肺確立時のヘパリン抵抗性の原因となる。急性大動脈解離術前にアンデキサネットアルファが投与され，活性化凝固時間（ACT）が480秒を超えるまでにヘパリン64,000単位，アンチトロンビン（AT）Ⅲ製剤4,500単位を必要とした症例を経験したので報告する。

　手術はそのほかに大きな問題なく終了したが，人工心肺開始前のアンデキサネットアルファの投与は慎重な検討が必要である。

　Andexanet alfa is an expensive neutralizing agent that was recently approved as a direct-acting factor Xa inhibitor. It is not yet known whether the administration of andexanet alfa can cause heparin resistance during a cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. We report a case in which andexanet alfa was administered prior to acute aortic dissection surgery for a 81-year-old man；64,000 units of heparin and 4,500 units of an antithrombin Ⅲ preparation were required before the activated clotting time exceeded 480sec.

　Although the surgery was completed without complications, we conclude that AA administration should be used with caution.