下眼瞼退行性内反に対するDouble Linked Deep Quickert法

Double-Linked Deep Quickert Method for Involutional Entropion of the Lower Eyelid

はじめに

　下眼瞼退行性内反の病理は，2007年にJones-Kakizaki法（以下，J-K法） 1）が報告された後に解明が進み，①lower eyelid retractor（以下，LER）と下瞼板の連続性の喪失と②前葉または後葉の水平方向の弛緩が主な病因と考えられるようになった。術式選択では①に対するJ-K法を基本として，②の程度に応じて短縮術を追加して再発率を低下させる，という形で理論的にも臨床的にも完結している。

　一方で，患者の大半が後期高齢者であり，亀背や頻尿などで仰臥位の保持が難しい，既往症に対する抗血小板薬や抗凝固薬の中断ができない，余命を考えたうえでのリスクとベネフィットの評価は難しいなどの問題が生じやすい。大切開を伴うJ-K法，さらに水平方向の短縮手技の追加となると，患者も医者も諦めたくなる状況も生じ得る。また，社会の高齢化は進む一方なので，より省時間かつ低侵襲，つまり小切開による術式が求められている。2011年に林ら 2）は，小切開から1つの結紮で①と②に対処するwide everting suture（以下，WES）を報告しているが，続報 3）4）でも一貫して②の程度に応じた症例選別の必要性を述べている。

　In surgery for involutional entropion of the lower eyelid, a high success rate can be achieved by combining (i) vertical shortening of the posterior lamella and (ii) horizontal shortening of the anterior (or posterior) lamella. Although some modified Quickert methods using single ligature, of which loop is expanded deep and wide to fullfill both (i) and(ii), have been reported previously, the indication of each is limited depending on the extent of horizontal laxity. I have devised a new method using double ligatures, of which loops are deep, lined up horizontally and linked, and applied to all patients without case selection based on any laxity test. With a sufficient follow-up rate (98%) and duration (average, 35 months) in 44 patients (51 eyelids), a very low recurrence rate (2%) of entropion was confirmed. The details of this technique are presented herein.