12．胸 痛

小児の胸痛は救急外来を受診する患者の0.3～0.6％程度であり，一般的な主訴の一つである．予後良好な原因疾患が大半である一方で，胸痛は生命にかかわるような重篤な心疾患を想起させる症状でもあり，慎重な対応を要する．原因が多岐にわたるため，ガイドラインは存在せず，鑑別疾患を想起しながらの時間をかけた診療が必要となる．本章では胸痛の原因疾患について特発性，骨・筋・皮膚，精神神経性・心因性，呼吸器，心臓，消化器に分類し代表的なものを述べる．迅速な対応を要する呼吸器，心血管性疾患による胸痛などは，その頻度にとらわれず必要なある程度の検査を追加する．慎重な対応と十分な説明が見落としを回避し，患児や家族の不安の軽減につながる．